全身炎症反应综合征与多器官功能障碍PPT课件.ppt

2 第一节概述 HeatRednessSwellingPainLossOfFunc 3 4 女 36岁 因烧伤入院 烧伤面积达85 III度占60 并有严重呼吸道烧伤 入院时表情淡漠 呼吸困难 血压75 55mmHg 入院后 经气管切开 给氧 补液及其他处理 病情好转 入院第28天发生创面感染 绿脓杆菌 血压降至70 50mmHg 出现少尿甚至无尿 虽经积极救治 病情仍无好转 直至死亡 临床病例 5 指病原微生物从局部病灶入血后 不仅没有被清除 反而大量繁殖 并产生毒素 引起全身的中毒症状 1 败血症 sepsis 多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndrome MODS 在严重创伤 感染 休克 烧伤等急性危重病时或在其复苏后 同时或相继出现两个或两个以上原无功能障碍的器官损害 以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征 称为MODS 6 7 8 9 感染 败血症 之间的关系 10 4 1991年ACCP SCCM公布的SIRS临床诊断标准 11 12 5 SIRS的分期 13 代偿性抗炎反应综合征 compensatoryanti inflammatoryresponsesyndrome CARS 指创伤 休克和感染等因素作用于机体时 体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征 14 15 第二节全身炎症反应综合征 病因始动环节发病机制 16 一 病因 感染性因素非感染性因素 17 二 始动环节 1 内毒素的全面启动作用 18 19 2 器官血流量减少和再灌注损伤 20 3 肠屏障功能受损及肠细菌移位 细菌移位 21 一 炎症细胞过度活化及炎症介质泛滥入血1 炎症细胞激活 activationofinflammatorycells 三 发病机制 22 2 炎症介质泛滥 来源于细胞和血浆 通过受体介导发挥作用 可使靶细胞产生第二级炎症介质 一种介质可作用于一种或多种靶细胞 有潜在的致损伤能力 炎症介质的特点 在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的 参与或引起炎症反应的化学物质称为炎症介质 inflammatorymediators 23 炎症介质的种类 24 1 细胞因子泛滥 细胞因子 cytokine 是多种细胞所分泌的能调节细胞生长分化 调节免疫功能 参与炎症发生和创伤愈合等小分子多肽的统称 细胞因子都是蛋白质 主要由免疫细胞分泌 通过靶细胞上的高亲合性受体作用 25 细胞因子按其功能分类 肿瘤坏死因子 白细胞介素 干扰素 集落刺激因子 转化生长因子 家族 趋化因子 26 TumorNecrosisFactor TNFa P Bruns发现细菌感染后肿瘤坏死 1900 W Coley用细菌提取物进行肿瘤治疗 Shear从细菌提取物分离到与肿瘤坏死有关的LPS 1944 G Algire发现LPS通过诱发低血压 肿瘤细胞缺氧而导致肿瘤出血性坏死 O Malley发现LPS的作用是由一种血清因子 tumor negrotizingfactor 介导 1985被命名为肿瘤坏死因子 TNF 27 细胞来源 各种免疫细胞 内皮细胞 成纤维细胞等 启动瀑布式炎症级联反应 参与组织细胞损伤 激活凝血系统和补体系统 参与创伤后的高代谢 28 TNFa启动瀑布式炎症级联反应 29 TNFa参与组织细胞损伤 30 白介素1 interleukin1 IL 1 31 干扰素 interferon IFN 1957年发现某一种病毒感染的细胞能产生一种物质可干扰另一种病毒的感染和复制 单核细胞分泌IFN 成纤维细胞分泌IFN 活化T细胞 NK细胞分泌IFN II型 激活巨噬细胞 中性粒细胞 NK细胞和血管内皮细胞 抑制病毒复制抑制细胞增生参与免疫调节抗肿瘤 I型 32 其他的细胞因子 33 细胞因子泛滥的机制 34 炎症介质的种类 35 36 血小板活化因子 plateletactivatingfactor PAF Modifiedphospholipid C12 C18fattyacid 由多种细胞产生 活化血小板 引起血小板粘附 聚集 活化 和巨噬细胞分泌细胞因子 增加血管的通透性 37 炎症介质的种类 38 39 炎症介质的种类 40 4 氧自由基与NO 41 炎症介质的种类 42 43 44 二 促炎介质 抗炎介质平衡失调 45 46 47 4thInternationalShockCongress 1999 费城 MODS SIRS 赞成派 JohnMarshall 怀疑派 ArthusBaue SIRS MODS MOF sick sicker verysick SIRS是一个过程 MODS是它的结局 MODS发生的本质是SIRS 48 二 分型 49 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 MODS患者发病前器官功能良好 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 从最初打击到远隔器官功能障碍有几天的间隔 MODS病情发展迅速 死亡率高 除非到终末期 MODS可以逆转 治愈后功能完全恢复 50 51 553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系 52 一 肺功能不全 respiratoryinsufficiency 发生急性呼吸窘迫综合征 acuterespiratorydistresssyndrome ARDS 进行性呼吸困难和紫绀 PaO2 50mmHg或需要吸入50 以上氧气才能维持在PaO245mmHg以上 53 过滤 吞噬 灭活 转化 肺容易受到损伤的原因可能是 肺是全身静脉血的滤器 血内的有害物质易阻留在肺 肺泡巨噬细胞 炎性细胞释放出种种血管活性物质和炎症介质 损伤肺组织 54 出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素 34 2 mol LALT AST LDH AKP在正常值上限的2倍以上 二 肝功能不全 hepaticinsufficiency 原因 各种病因引起肝血流量减少 肝库普弗细胞释放炎症介质 55 血清肌酐 177 mol L血清尿素氮 18mmol L 三 肾功能不全 renalinsufficiency 原因 肾血液灌注减少 循环中毒素的损伤作用 56 发生应激性溃疡溃疡出血 600ml 24h 四 胃肠道功能不全 突然发生低血压心指数 2L min m2对正性肌力药物不起反应 五 心功能不全 57 血小板 50 109 L凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上纤维蛋白原 200mg dl血中出现FDP 六 凝血系统功能障碍 七 免疫系统功能障碍 MODS早期 免疫系统被激活 MODS晚期 免疫系统处于抑制状态 58 高分解代谢 高耗氧量 高血糖症 负氮平衡 组织氧债增大机体所需的氧耗量与实测氧耗量之差称为氧债 组织摄取氧障碍 组织利用氧障碍 八 代谢障碍 九 中