第一节 现场救护.doc

第一节 救护现场主要内容 现代救护特点与“第一目击者”现场评估、判断病情紧急呼救现场挽救生命原则现场救护的生命链一、心脏骤停u 3秒钟：感到头晕u 1020秒钟：意识丧失、昏厥、抽搐，脑电活动消失u 30秒钟：呼吸停止u 60秒钟：瞳孔散大固定u 4分钟：脑内GS耗尽，糖无氧酵解停止u 5分钟：脑内ATP(三磷酸腺苷)枯竭，能量代谢停止u 46分钟：脑神经元可发生不可恢复的病理改变u 6h：脑组织均匀性溶解。二、第一反应人1、概念u 判断：“第一反应人”=“第一目击者” u 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。u 可以是亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员u 要求：(1)对成为第一反应人概率大的群体实施初级救护培训。(2) 定期进行基础救护知识、技能的复训。(3) 要树立“社会大救援”的观念。三、现代救护1、特点v 指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护。v 第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要。v 在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命。v 现代救援系统（EMS）在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120和红十字会系统999急救电话）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构。v Emergencyv Medicalv ServiceEMS:救援医疗服务系统（具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构）2、现代救护原则v 先救命，后治伤；v 先重伤，后轻伤；v 先近后远，先抢后救。v 救命-降低致残率-最大限度恢复生理功能3、现场评估v 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况v 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动v 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等v 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品4、判断危重病情v 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险v 气道：梗阻者不能说话及咳嗽v 呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止v 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号v 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒v 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢：有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴5、判断意识 成人或儿童：先在病人耳边大声呼唤“喂！ 您怎么啦？”再轻拍伤病人的肩部婴儿：拍击足跟或掐捏上臂 如病人对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识四、紧急呼救v 是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应v 报告人电话、姓名、病者姓名、性别、年龄、电话。v 病者所在的确切地点，指出附近街道的交汇处或其它显著目标。v 病人目前最危重的情况v 灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病员的人数。v 现场所采取的救护措施。v 注意：不要先放下话筒，要等EMS调度人员先挂断电话v 急救电话中国 120 v 香港 999v 美国 911v 日本 119v 法国 15v 澳门 000v 三警联动 110（110、119、120）南京五、现场救助生命的原则v 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断v 评估现场，应确保伤者和自身的安全v 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救v 尽可能采取减轻病人痛苦的措施v 充分利用可支配的人力物力，协助救护六、现场救护的基本步骤v 判断意识和病情，立即呼救v 摆好救护体位： *CPR位-心跳骤停 *侧俯卧位-舌后坠、呕吐 *头低脚高位-休克v 打开气道v 判断呼吸v 判断循环v 局部检查，紧急止血七、现场救护的“生命链” chain of survivalv 由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Earlyv 实现四个“E”的要素： *抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好 *培训相应的第一目击者群体 *完善的 EMS （救援医疗服务系统、v 早期通路 ：启动EMSv 早期徒手CPR：v 早期心脏除颤：v 早期高级生命支持（Advanced Life Support，ALS)v生命链的重要环节 第一目击者以积极的态度接近现场 早期救援通道：本人或第一目击者呼救，救援系统立即反应，尽快赶赴现场 早期CPR：第一目击者实施，具有重要的基础生命（basic life support）支持作用八、 早期心脏除颤v CPR之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压v 专业人员到场后