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1 目录 运动系统 消化系统 呼吸系统 内分泌系统 泌尿系统 生殖系统 循环系统 感觉系统 神经系统 2 系统解剖学 人体分为九大系统 运动 消化 呼吸 泌尿 生殖 内分泌 循环 感觉系统 神经系统 3 一 运动系统 由骨 骨连接和骨骼肌三种器官组成 具有支持 保护和运动的功能 成人骨有多少块 206块 4 运动系统常见疾病 发生于骨 关节 肌肉 韧带等部位的疾病 临床常见 可表现为全身性疾病 局部如外伤 骨折 脱位 畸形等 全身性疾病如类风湿关节炎 可发生于手 腕 膝与髋等部位 5 骨折 定义 骨折即骨的完整性和连续性中断 临床表现 大多数骨折一般只引起局部症状 严重骨折和多发性骨折可导致全身反应 一 全身表现 休克 发热 二 局部表现 1 骨折的一般表现 局部疼痛 肿胀和功能障碍 2 骨折的特有体征 1 畸形 2 异常活动 3 骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折骨折特有体征者 即可诊断为骨折 6 开放性关节损伤 开放性关节损伤即皮肤与关节囊破裂 关节腔与外界相通 多因由外向内的直接暴力造成 也可因骨折端的继发暴力穿破关节囊形成 从其性质来说是一个较难处理的问题 轻者可影响关节功能 重者可造成残疾 因此 必须以慎重的态度加以处理 处理原则除有其自身特点外 基本与开放性骨折相似 治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能 治伤消瘀丸 五灵止痛胶囊 酮咯酸 跌打药精 云南白药 硫酸氨基葡萄糖 接骨宁膏 接骨丸 三七活血丸 正骨水 7 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 用药 骨质宁搽剂 颈复康冲剂 正天丸 骨友灵搽剂 抗骨质增生丸 骨筋骨胶囊 双氯芬酸钾 复方氯唑沙宗片 3 乙乌头碱 8 椎间盘突出 椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的 不良的坐姿 站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因 突出的椎间盘压迫到神经 就有了发麻 发胀 四肢无力 疼痛的症状 解除突出对神经的压迫是治疗的根本 采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现 醋酸地塞米松注射液 盐酸曲马朵 黄鳝藤 邦尔痛消贴 腰痛宁胶囊 白降丹 腰痹通胶囊 青霉素 十三味红花丸 9 类风湿性关节炎 定义 是一种病因不明的慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身性自身免疫性疾病 临床表现 早期出现乏力 全身肌肉痛 低热和手足麻木 刺痛等全身症状 以及反复发作的 对称性的 多发性小关节炎 关节炎常表现为对称性 持续性肿胀和压痛 晨僵常长达1小时以上 用药 塞来昔布 吡罗昔康 吲哚美辛 舒林酸 布洛芬 10 风湿 风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛 风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织 包括肌 韧带 滑囊 筋膜的疾病 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍 呈发作与缓解交替的慢性病程 部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭 11 滑囊炎 定义 滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症 滑囊是结缔组织中囊状间隙 是由内皮细胞组成的封闭性囊 内壁为滑膜 有少许滑液 临床表现 无明显原因在关节或骨突部逐渐出现一圆形或椭圆形肿物 缓慢长大伴压痛 在某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍 如肩峰下滑囊炎 常常表现为关节部位疼痛 亦可在局部压痛和放射痛 局部肿物表浅者可触及清晰的边界 有波动感 皮肤无细菌炎症表现 部位深者 边界不清 有时可被误认为是实质性肿瘤 可做超声或MRI做出鉴别诊断 对重要关节部位的滑囊炎若不及时治疗 随着滑囊壁的增厚 粘连 关节滑动度将逐渐减少 晚期可见关节部位肌肉萎缩 12 腰腿痛 以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证 主要包括现代医学的腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄症等 腰腿痛多因扭闪外伤 慢性劳损及感受风寒湿邪所致 轻者腰痛 经休息后可缓解 再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重 重者腰痛 并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛 转动 咳嗽 喷嚏时加剧 腰肌痉挛 出现侧弯 用药 曲安奈德 舒筋定痛片 安阳精制膏 风湿一檫灵 五指山参 牛白藤根 盐酸乙哌立松片 四叶细辛 藤乌头 13 二 消化系统 消化系统 由消化管和消化腺组成 主要执行消化食物 吸收营养物质和排除代谢产物的功能 14 消化系统常见疾病 消化系统是我们人体最大的一个系统 疾病更是多种多样 最常见的疾病有 腹泻 便秘 消化不良 胃炎 消化性溃疡 胃食管反流疾病 急性胰腺炎 阑尾炎 肝炎 肝硬化 食道癌 胃癌 胰腺癌及肝癌等等 15 腹泻 别名 泻肚子 拉肚子 正常人一般每日排便一次 个别人每日排便2 3次或每2 3日一次 粪便的形状正常 每日排出粪便的平均重量为150 200g 含水分为60 75 腹泻 diarrhea 是一种常见症状 是指排便次数明显超过平日习惯的频率 粪便稀薄 水分增加 每日排便量超过200g 含未消化食物或脓血 粘液 腹泻常伴有排便急迫感 肛门不适 失禁等症状 腹泻分急性和慢性两类 急性腹泻发病急剧 病程在2 3周内 慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2 4周内的复发性腹泻 治疗 1 控制感染根据致病菌选相应的抗生素 一般可用氨苄青霉素 复方新诺明 氟呱酸等抗生素 2 补液 轻度脱水可口服补液盐 严重脱水可静脉输液 3 治疗休克 调整微循环紊乱 纠正酸中毒 可应用血管扩张药及碱性药物 4 对症支持治疗 腹泻次数过多者可用止泻剂 伴有心衰 脑水肿 休克肺等应早给予对症治疗 16 便秘 症状 多数便秘患者仅表现为排便困难 粪便干结 数天甚至1周才排便一次 排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感 部分病人诉口苦 食欲不振 腹胀 下腹不适 排气多或有头晕 头痛 疲乏等神经官能症状 但一般都不重 急性者则在原有规则的排便习惯下 无特别原因 于短期内发生便秘 用药 上清丸 痔炎消冲剂 比沙可啶 开塞露 酚酞栓 清泻丸 牛黄解毒片 西沙必利 润肠通便胶囊 芦荟胶囊 17 功能性消化不良 FD 定义 是指一组具有上腹部疼痛 烧灼感 早饱感 餐后上腹饱胀 伴食欲减退 嗳气 恶心或呕吐等上消化道症状 排除引起这些症状的器质性病变的临床综合症 是临床最常见的一种功能性胃肠病 临床症状 起病多缓慢 病程长 呈持续性或反复性发作 上腹部疼痛是常见症状 伴或不伴其他上腹部症状 餐后饱胀是指食物长时间存于胃内引起的不适感 早饱感表现为进食少许食物既感到胃部饱满 不能继续进食 导致摄入食物明显减少 不少患者有失眠 焦虑 抑郁 恐惧 头痛 注意力不集中 用药 抗酸药 氢氧化铝 氢氧化镁 铝碳酸镁 组胺H2受体拮抗剂 H2RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 18 胃炎 HP 分类 急性胃炎 慢性胃炎临床症状 急性胃炎 上腹饱胀 隐痛 食欲减退 嗳气 恶心 呕吐 有出血者可有呕血及黑便 由致病微生物及其毒素引起者 常于进食数小时或24小时内发病 多伴有腹泻 发热和稀水样便 称急性胃肠炎 慢性胃炎 上腹不适 疼痛 以进餐后为甚 同时伴有反酸 嗳气 畏食 恶心 呕吐等症状 少数可有消化道出血 一般量较少 仅表现为黑便 治疗 宜多吃新鲜蔬菜 水果及易消化食物 避免粗糙 辛辣刺激性食物 戒烟酒 药物 抗生素类 克拉霉素 阿莫西林 四环素 甲硝唑组胺H2受体拮抗剂 H2RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 19 消化性溃疡 定义 是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡 临床上胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡 DU 最常见 临床表现 消化性溃疡临床表现的三大特点 1 慢性病程 病程迁延 少数患者可达几年 甚至十几年 2 周期性发作 发作期与缓解期交替出现 发作季节多在冬春 秋冬之交发作 也可因精神因素 某些药物和饮食不当而诱发 3 节律性疼痛 是消化性溃疡的特征性表现 GU餐后痛进餐 腹痛 缓解 进餐餐后1小时内出现疼痛DU饥饿痛 午夜痛餐后2 4小时出现症状 上腹部疼痛 可为钝痛 灼痛 胀痛 剧痛 有的有饥饿样不适感 四大并发症 消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 用药 抗酸药 氢氧化铝 氢氧化镁 铝碳酸镁 组胺H2受体拮抗剂 H2RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 保护胃黏膜 硫糖铝 枸椽酸铋钾 米索前列醇 20 胃食管反流病 GERD 定义 是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的胃灼热 反酸等症状和咽喉 气道等食管以外组织的损害 临床症状 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感 多在餐后1小时出现 平卧 弯腰或腹压增高时易发生 反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸 反酸常伴胃灼热 有严重的食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛 是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎 出现声嘶 咽部不适或异物感 吸入呼吸道可发生咳嗽 哮喘 这种哮喘无季节性 用药 组胺H2受体拮抗剂 H2RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 抗酸药 氢氧化铝 氢氧化镁 饭后30分钟口服 促胃动力药 多潘立酮 吗丁啉 莫沙必利 依托必利 21 急性胰腺炎 定义 是指胰腺炎的急性炎症过程 在不同程度上波及邻近的组织和其他脏器系统 其产生与多种病因激活胰酶 继而对胰腺组织产生的自身消化作用有关 具体机制不清楚 临床表现 急性的上腹痛 常在饮酒或饱餐后突然发生 多为钝痛 刀割样痛 钻痛或绞痛 呈持续性 可有阵发性加剧 多位于左上腹 向左肩及左腰部放射 恶心 呕吐 发热 血和尿淀粉酶升高为主要表现 22 肝硬化 定义 是由不同原因引起的慢性 进行性 弥漫性肝脏病变 主要病理改变为肝细胞弥漫性变性 坏死和纤维组织增生 并形成肝细胞再生结节及假小叶 病变逐渐发展出现肝功能减退和门脉高压的表现以及多种并发症 临床表现 代偿期肝硬化 症状轻 无特异性 部分病例是在肝活检或外科手术时 甚至尸体解剖时才被发现 表现为乏力 食欲减退 腹胀 腹泻等不适 尤在劳累后或伴发病时明显 经休息或治疗后缓解 肝脏常轻度肿大 质地偏硬 轻压痛 脾轻度或中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常 23 失代偿期肝硬化 肝硬化患者出现黄疸 腹水 消化道出血及肝性脑病者 提示已进展至失代偿期 主要有肝功能减退和门脉高压 肝功能减退 食欲减退 乏力 可由轻度疲倦至重度乏力 消化功能障碍 蛋白质合成减少及营养不良导致体重减轻 随着病情发展 体重下降逐渐明显 少数患者有不规则低热 患者呈肝病面容 面色灰暗 黝黑 皮肤粗糙 面颊血管扩张 消化道表现为上腹部饱胀不适 恶心 呕吐 腹胀等 多因腹水 胃肠积气 肝脾大所致 进食蛋白质或油腻食物后可引起腹泻 常与肠道淤血 水肿 脂肪吸收不良及脾大所致 可由牙龈 鼻粘黏膜出血 皮肤黏膜瘀点或淤斑 女性常有月经过多等 严重者可发生消化道出血 颅内出血 内分泌失调 男性患者常有性功能减退 男性乳房发育 毛发脱落 女性闭经及不孕 实验室检查 血常规 尿常规 肝功 影像学检查 腹水检查 24 胆囊结石 大多数病人可无症状 称为无症状胆结石 随着健康检查的普及 无症状胆囊结石的发现明显增多 胆囊结石的典型症状为胆绞痛 只有少数病人出现 其他常表现为急性或慢性胆囊炎 主要临床表现包括 1 胆绞痛 典型的发作是在饱餐 进食油腻食物后或睡眠中体位改变时 疼痛常位于右上腹或上腹部 呈阵发性 或者持续性疼痛阵发性加剧 可向右肩胛部和背部放射 部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位 可伴有恶心 呕吐 2 上腹隐痛 多数病人仅在进食过多 吃肥腻食物 工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛 或者有饱胀不适 嗳气 呃逆等 常被误诊为 胃病 肝外胆管结石的主要临川表现为腹痛 寒战高热 黄疸 熊去氧胆酸 茴三硫 环烃氧醛酸 复方柠檬烯 肝胆宁 锝依替菲宁 消炎利胆片 鸡内金苯丙醇 非布丙醇 25 急性胆囊炎 定义 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症 临床表现 急性发作主要是上腹部疼痛 开始时仅有上腹胀痛不适 逐渐发展至呈阵发性绞痛 夜间发作常见 饱餐 进食肥腻食物常诱发发作 疼痛放射到右肩 肩胛和背部 伴恶心 呕吐 厌食便秘等消化道症状 如病情发展 疼痛可为持续性 阵发性加剧 病人常有轻度至中度发热 通常无寒战 可有畏寒 如出现寒战高热 表明病变严重 10 20 的病人可出现轻度黄疸 羟甲香豆素 熊去氧胆酸 环烃氧醛酸 复方柠檬烯 锝依替菲宁 消炎利胆片 鸡内金 苯丙醇 茴三硫 肝胆宁 26 阑尾炎 急性阑尾炎民间俗称 盲肠炎 这是解剖部位上的一种误解 实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官 如果发生了感染时 则容易发炎导致发病 其诱因可能来自粪石梗阻 淋巴增生 寄生虫侵入等 该病根据发病急缓和轻重可分为 急性 亚急性 慢性 可发生脓肿 坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症 临床表现 1 腹痛 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛 数小时后腹痛转移并固定与右下腹 2 胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出 在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心 呕吐 3 发热 一般只有低热 无寒战 化脓性阑尾炎一般不超过38 高热多见于阑尾坏疽 穿孔或已并发腹膜炎 伴有寒战和黄疸 则提示可能并发化脓性门静脉炎 4 压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现 阑尾压痛点通常位于麦氏点 即右髂前上棘与脐连接的中 外1 3交界处 治疗 诊断明确后需手术切除阑尾 27 痔 定义 痔是最常见的肛肠疾病 任何年龄都可发病 但随年龄增长 发病率增高 可分为 内痔 外痔及混合痔 临床表现 1 内痔的主要表现为出血和脱出 间歇性便后出血是内痔的常见症状 未发生血栓 嵌顿 感染时内痔无疼痛 部分病人可伴发排便困难 内痔的分度 度 便时带血 滴血或喷射状出血 便后出血可自行停止 无痔脱出 度 常有便血 排便时有痔脱出 便后可自行还纳 度 偶有便血 排便或久站 咳嗽 劳累 负重时痔脱出 需要手还纳 度 偶有便血 痔脱出不能还纳或还纳后又脱出 2 外痔的主要临床表现是肛门不适 潮湿不洁 有时有瘙痒 结缔组织外痔 皮垂 及炎性外痔常见 如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛 称之为血栓性外痔 是血栓性静脉炎的一种表现 48小时后疼痛可逐渐缓解 3 混合痔的表现为内痔和外痔的症状可同时存在 内痔发展到 度以上时多形成混合痔 混合痔逐渐加重 呈环状托书肛门外 脱出的痔块在肛周呈梅花状 称环状痔 脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿 以至水肿 淤血甚至坏死 临床上成为嵌顿性痔或绞窄性痔 28 治疗 1 一般治疗 在痔的初期和无症状的痔 只需增加纤维性食物 改变不良的大便习惯 保持大便通畅 防治便秘和腹泻 热水坐浴可改善局部血液循环 血栓性外痔有时经局部热敷 外敷消炎止痛药物后 可缓解而不需手术 嵌顿痔初期也采用一般治疗 用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内 组织再脱出 2 手术治疗 用药 马应龙麝香痔疮膏 洗必泰痔疮栓 硫酸镁 29 三 呼吸系统 30 感冒U R I 感冒 俗称 伤风 是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 其中30 50 是由某种血清型的鼻病毒引起 普通感冒虽多发于初冬 但任何季节 如春天 夏天也可发生 不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样 感冒病例分布是散发性的 不引起流行 常易合并细菌感染 普通感冒起病较急 早期症状有咽部干痒或灼热感 喷嚏 鼻塞 流涕 开始为清水样鼻涕 2 3天后变稠 可伴有咽痛 一般无发热及全身症状 或仅有低热 不适 轻度畏寒和头痛 31 咽炎 咽炎是咽部粘膜 粘膜下组织的炎症 常为上呼吸道感染的一部分 依据病程的长短和病理改变可分为急性咽炎和慢性咽炎 症状 1 急性咽炎的主要症状是起病急 初起时咽部干燥 灼热 继而疼痛 吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显 可伴发热 头痛 食欲不振和四肢酸痛 侵及喉部 可伴声嘶和咳嗽 2 慢性咽炎的主要症状是咽部不适 干 痒 胀 分泌物多而灼痛 亦干恶 有异物感 咯之不出 吞之不下 以上症状尤其会在说话稍多 食用刺激性食物后 疲劳或天气变化时加重 预防 包括忌烟酒 防粉尘 处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸 少做长谈 少做清嗓动作 多做增强体质运动 治疗药物 含片及含漱剂 例如 清喉利咽颗粒 喉爽 咽立爽 32 鼻炎 鼻炎是鼻粘膜或粘膜下组织因为病毒感染 病毒感染 刺激物刺激等 导致鼻粘膜或粘膜下组织受损 所引起的急性或慢性炎症 临床表现 1 鼻塞 鼻塞特点为间歇性 在白天 天热 劳动或运动时鼻塞减轻 而夜间 静坐或寒冷时鼻塞加重 鼻塞的另一特点为交替性 如侧卧时 居下侧之鼻腔梗阻 上侧鼻腔通气良好 2 多涕常为粘液性或粘脓性 偶成脓性 脓性多于季节性感染后出现 3 嗅觉下降4 头痛 头昏5 全身表现多数人有头痛 食欲不振 易疲倦 记忆力减退及失眠等症状 治疗原则为根除病因 恢复鼻腔通气功能 排除分泌物 33 鼻窦炎 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎 临床表现 急性鼻窦炎 1 鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎 这时原有症状加重 出现畏寒 发热 食欲不振 便秘 周身不适等 2 多可出现一侧持续性 偶可发生双侧持续性鼻塞 3 患者脓鼻涕增多且不易擤尽 如向后流入咽部及下呼吸道时 刺激咽 喉粘膜 引起发痒 咳嗽和咳痰 甚至恶心 慢性鼻窦炎 除鼻塞 流涕 头痛等症状外 还有如下特点 1 头痛较轻 一般多属于闷痛 钝痛2 嗅觉减退或消失3 休息 滴鼻药 蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻4 咳嗽 低头 弯腰 用力时头痛加重5 吸烟 饮酒 情绪激动时可加重头痛6 有时可引起精神不振 易困倦 头昏 记忆力减退 注意力不集中等 治疗 急性化脓性鼻窦炎 1 抗生素或磺胺类药物 磺胺类 如复方新诺明 足量 以控制感染 防止其转为慢性2 1 麻黄素生理盐水滴鼻1 2滴 2次 3 镇静止痛 慢性化脓性鼻窦炎 局部治疗为主 可选用血管收缩剂滴鼻 常用1 麻黄素生理盐水 滴鼻净等 34 慢性支气管炎 定义 是指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床表现 多起病缓慢隐匿 病程漫长 反复发作 逐渐加重 主要症状为慢性咳嗽 咳痰 部分患者可有喘息 长期 反复和逐渐加重的咳嗽是慢支的特征性表现 与支气管黏膜充血水肿或气道内有分泌物有关 咳痰特点是大量 白色 泡沫样 合并感染时转为粘液脓性或黄色浓痰 偶尔带血 清晨痰较多 与夜间积聚及副交感兴奋导致分泌增加有关 用药 抗感染药物 青霉素 头孢唑啉 头孢噻肟 头孢哌酮 祛痰镇咳药物 糜蛋白酶 胰蛋白酶 甘草流浸膏 苯丙哌林 那可丁 苯佐钠酯 平喘药物 沙丁胺醇 特布他林 氨茶碱 普鲁卡因 羟丙茶碱 胆茶碱 乙羟茶碱 35 支气管哮喘 定义 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 平滑肌细胞 气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 临床表现 气道高反应性 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 用药 糖皮质激素 倍氯米松 泼尼松 布地奈德 氢化可的松 2受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 福莫特罗 茶碱类药物 氨茶碱 抗胆碱药物 异丙托溴铵 溴化氧托品 白三烯调节剂 扎鲁斯特 孟鲁斯特 36 支气管扩张 定义 是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏 管腔形成不可逆性扩张 变形 1 5 2临床表现 慢性咳嗽 大量浓痰 反复咳血与感染 用药 氨茶碱 异丙托溴铵 祛痰剂 氯化铵 溴己新 37 肺炎 定义 是指肺实质的炎症 病因以感染最为常见 其他尚有理化因子和免疫损伤等 分类 细菌性肺炎 是最常见的肺炎 病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌等 革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌 大肠杆菌 流感嗜血杆菌 阴沟肠杆菌 不动杆菌 铜绿假单胞菌及厌氧菌等 病毒性肺炎 包括腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 麻疹病毒 冠状病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 非典型病原体所致肺炎 包括军团菌 支原体 衣原体 真菌性肺炎 包括白色念珠菌 曲霉菌 隐球菌 肺孢子菌等 其他病原体所致肺炎 包括立克次体 弓形体 寄生虫 肺包虫 肺吸虫 等 38 放射性肺炎 肿瘤胸部放疗后所引起的肺损伤 纤维化 化学性肺炎 吸入刺激性气体或液体所致 过敏性肺炎 接触过敏原所致的肺嗜酸性粒细胞浸润 大叶性 肺泡性 肺炎 炎症初起在肺泡 经肺泡间孔扩展 累及肺段的一部分或整个肺段 肺叶 通常并不累及支气管 小叶性 支气管 肺炎 病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 间质性肺炎 病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁 临床表现 发热 咳嗽 咳黏液脓性痰 甚至呼吸困难 胸痛 实验室检查 痰培养 支气管镜 针吸肺活检 血或胸腔积液培养 用药 青霉素类 头孢类 喹诺酮类 左氧佛沙星 莫西沙星 哌拉西林 四代头孢 头孢吡肟 头孢匹罗 亚胺培南 西司他丁 39 肺脓肿 定义 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症 早期为肺组织化脓性感染 继而坏死 液化 脓肿形成 临床表现 畏寒 高热 胸痛 咳嗽 咳大量浓臭痰 精神不振 乏力 食欲减退 头痛 谵妄 意识障碍 X线显示肺部含气液平面的空洞 实验室检查 血常规 痰液及细菌学检查 X线检查 支气管镜检查 用药 青霉素 克林霉素 甲硝唑 头孢类 喹诺酮类 氨基糖类 40 肺结核 定义 是指由结核分枝杆菌感染引起的 主要累及肺实质的慢性感染性疾病 临床表现 典型肺结核起病缓慢 病程较长 可有低热 盗汗 乏力 食欲减退 咳嗽及咯血 多数患者病变轻微 常无明显症状 经X线健康检查才被发现 少数患者急剧发病 有严重的毒性症状和明显的呼吸道症状 经X线检查往往为急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎 症状 多为长期低热 每于午后或傍晚开始 次晨降至正常 可伴有倦怠 乏力 盗汗 食欲缺乏及体重减轻 加重时为高热 呼吸系统 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 实验室检查 痰涂片抗酸染色镜检 痰培养 胸部X线检查 PPD试验 支气管镜检查 PPD 结素的纯蛋白衍生物 PPD 0 1ml注入左前臂曲侧上中三分之一交界处皮内 是局部形成皮丘 72小时观察反应 20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性 传播方式 呼吸道 41 预防 卡介苗 BCG 新生儿出生时就接种 用药 一线杀菌剂 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 二线抑菌剂 乙胺丁醇 对氨水杨酸 氨硫脲 卷曲霉素 卡那霉素 紫霉素 环丝氨酸 乙硫异烟胺 丙硫异烟胺 42 慢性阻塞性肺疾病 COPD 定义 是一种气流受限不完全可逆 呈进行性发展的疾病 临床症状 慢性咳嗽咳痰 呼吸困难 早期仅于劳力时出现 呈进行性加重 以至日常活动甚至休息时也感到气短 严重者出现呼吸衰竭的表现 如发绀 头痛 嗜睡及精神恍惚 晚期患者常见体重下降 食欲减退 营养不良 精神抑郁 用药 支气管扩张剂 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 异丙托溴铵 噻托溴铵 糖皮质激素 43 慢性肺源性心脏病 定义 是由于慢性支气管 肺 胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加 肺动脉高压 进而引起右心室肥厚性扩大 伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病 临床表现 咳嗽 咳痰 呼吸困难 气促 心悸 腹胀 恶心 用药 控制感染用药 利尿 氢氯噻嗪 螺内酯 呋塞米 强心剂 毛花苷 地高辛 血管扩张剂 硝苯地平 卡托普利 酚妥拉明 44 胸腔积液 定义 正常情况下胸腔内有一层很薄的液体 厚2 10um 在呼吸运动时起润滑作用 腔内液体并非静止状态 健康人每24h可有0 5 1L液体形成与吸收 通过呼吸周期中胸膜腔形状和压力变化来维持动态平衡 若由于全身或局部病变破坏了这种平衡 则胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓 导致胸腔积液 临床表现 呼吸困难 胸痛 咳嗽 发绀 实验室检查 胸腔积液化验常规 胸部X线检查 CT检查 45 气胸 定义 是指任何原因造成气体进入胸膜腔造成积气状态 临床表现 突发胸痛 胸闷 呼吸困难 严重者可出现休克 实验室检查 CT检查 X线检查用药 喷托维林 咳必清 可待因 吸氧 46 慢性呼吸衰竭 定义 是指各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 临床表现 缺氧 注意力不集中 智力减退 定向障碍 烦躁不安 神志恍惚 谵妄 昏迷 CO2潴留 嗜睡 昏睡 昏迷 发绀实验室检查 动脉血气分析 47 急性呼吸衰竭 定义 是指原呼吸正常 由于某种突发原因 导致肺通气和 或 肺换气功能积聚下降 产生缺氧和 或 二氧化碳潴留 临床表现 出现呼吸停止时 应立即进行现场抢救 通畅呼吸道是救治急性呼吸衰竭的必要条件 使患者仰卧 头后仰 托起下颌将口打开 迅速清除呼吸道分泌物 并开始人工呼吸 口对口人工呼吸是一种简便而有效的临时急救措施 必要时尽快建立人工气道 口咽通气道 气管插管或气管切开 如发生心搏骤停 应进行心肺脑复苏术 48 四 内分泌系统 主要器官 肾上腺 甲状腺垂体 49 腺垂体功能减退 定义 是多种原因引起的腺垂体激素分泌减少 致使其调节的性腺 甲状腺 肾上腺皮质腺体的功能发生继发性减退 临床表现 性腺功能减退 女性有产后大出血 休克 昏迷史 产后无乳 乳腺不胀 月经不再来潮 性欲减退 不育 阴道分泌物减少 外阴 子宫和阴道萎缩 阴道炎 毛发脱落 男性性欲减退 阳痿 胡须和阴毛 腋毛稀少 甲状腺功能减退 患者怕冷 思睡 思维迟钝 精神淡漠 少汗 食欲减退 便秘 心率减慢 肾上腺皮质功能减退 患者常有明显的疲乏软弱无力 体重减轻 食欲减退 恶心 呕吐 血压偏低等 50 单纯性甲状腺肿 定义 是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大 不伴甲状腺功能减退或亢进表现 病因 缺碘 高碘 致甲状腺肿物 硫脲类药物 硫氰酸盐 保泰松 临床表现 除甲状腺肿大外 往往无自觉症状 51 甲状腺功能亢进症 定义 简称甲亢 是由多种原因所致血液循环中甲状腺激素过多 引起高代谢和基础代谢增加与交感神经系统兴奋性增高的一组临床综合症 临床表现 多食易饥 疲乏无力 怕热多汗 皮肤温暖湿润 尤以手足掌 脸 颈 胸前 腋下多汗 平时可有低热 一般甲状腺左右呈弥漫性 对称性肿大 突眼症 用药 硫脲类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类 甲巯咪唑 卡比马唑 碘131 52 糖尿病 DM 定义 是一组以糖代谢紊乱为主的代谢分泌疾病 特征为高血糖 糖尿 葡萄糖耐量降低和胰岛素释放试验异常 其基本的病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足 胰高血糖素活性增高 从而导致一系列代谢紊乱 包括糖 蛋白质 脂肪 水及电解质 高血糖的严重急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷和乳酸性中毒 1型糖尿病 细胞破坏 通常导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足 到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗 妊娠糖尿病临床表现 多尿 多饮 多食 体重下降 乏力 消瘦 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 正常值3 9 6 0mmol L 葡萄糖耐量试验 药物 磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 格列苯脲 格列吡嗪 格列奇特 格列波脲 格列喹酮 格列美脲 双胍类 苯乙双胍 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖 胰岛素 53 多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征 持续性无排卵 多卵泡不成熟 雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征 是生育期妇女月经紊乱的最常见原因 临床表现 1 月经稀少以至闭经2 不孕3 肥胖 约半数患者有此表现 毛发增多 粗而黑 有的毛发分布有男性化倾向 部分患者尚有座疮4 双侧卵巢增大5 多卵泡不成熟实验室检查 1 促性腺激素 约75 患者LH升高 FSH正常或降低 LH FSH大于等于3 2 CT和磁共振 54 五 泌尿 生殖系统 泌尿系统组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 55 急性肾盂肾炎 定义 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性炎症 临床表现 1 发热 突然发生寒战 高热 体温上升至39 以上 伴有头痛 全身痛以及恶心 呕吐等 2 腰痛 单侧或双侧腰痛 有明显的肾区压痛 肋脊角叩痛 3 膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频 尿急 尿痛 血尿 以后出现全身症状 诊断 有典型的临床表现 尿液检查有白细胞 红细胞 蛋白 管型和细菌 56 尿路感染 定义 通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 男性 女性 1 8 10 临床表现 畏寒 发热 体温升高达38 40度 常伴有头痛 全身酸痛和疲乏无力 可有食欲减退 恶心 呕吐 或腹痛 腹泻和腹胀 因伴有膀胱发炎 多有尿急 尿频 尿痛等膀胱刺激症状 重者尿外观混浊 呈脓尿 血尿表现 实验室检查 尿常规 尿细菌检查 尿细菌培养和菌落计数 肾功能检查 用药 青霉素类 青霉素 哌拉西林 氨苄西林 阿莫西林 氨基糖类 阿米卡 庆大霉素 萘替米星 喹诺酮 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 加替沙星 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢唑林 头孢哌酮 头孢曲松钠 头孢噻甲羧肟 头孢唑肟 头孢唑肟 亚胺培南 57 前列腺炎 定义 前列腺炎是指前列腺特异性和非特异性感染所致的急慢性炎症 从而引起的全身或局部症状 临床表现 1 急性细菌性前列腺炎发病突然 有寒战和高热 尿频 尿急 尿痛 可发生排尿困难或急性尿潴留 临床上往往伴发急性膀胱炎 前列腺肿胀 压痛 局部温度升高 表面光滑 形成脓肿则伴有饱满或波动感 2 慢性细菌性前列腺炎有尿频 尿急 尿痛 排尿时尿道不适或灼热 排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出 有时可有血精 会阴部疼痛 性功能障碍 精神神经症状 前列腺呈饱满 增大 质软 轻度压痛 病程长者 前列腺缩小 变硬 表面不完整 有小硬结 3 慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛临床表现类似慢性细菌性前列腺炎 但没有反复尿路感染病史 主要为尿路刺激 排尿困难症状 特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现 某些患者的前列腺液中可培养出支原体 衣原体 治疗 1 急性前列腺炎 积极卧床休息 输液 应用抗菌药物及大量饮水 并使用止痛 解痉 58 退热等药物 以缓解症状 如有急性尿潴留 应避免经尿道导尿引流 可行耻骨上穿刺造瘘 抗菌药物 常选用喹诺酮类如环丙沙星 氧氟沙星 以及头孢菌素 妥布霉素 氨苄西林等 2 慢性前列腺炎 治疗效果往往不理想 首选红霉素 多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物 综合治疗可采用a 热水坐浴及理疗可减轻局部炎症 促进吸收 b 前列腺按摩 每周1次 以引流炎性分泌物c 忌酒及辛辣食物 避免长时间骑 坐 有规律性生活d 中医治疗 应用活血化瘀和清热解毒药物 59 前列腺增生 良性前列腺增生简称前列腺增生 病理学表现为细胞增生 是引起男性老年人排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病 临床表现 前列腺增生多在50岁以后出现症状 60岁左右症状更加明显 症状与前列腺体积大小之间并不一致 而取决于引起梗阻的程度 病变发展速度以及是否合并感染等 症状可时轻时重 尿频是前列腺增生最常见的早期症状 夜间更为明显 排尿困难是前列腺增生最重要的症状 病情发展缓慢 典型表现是排尿迟缓 断续 尿流细而无力 射程短 终末滴沥 排尿时间延长 如梗阻严重 残余尿量较多时 常需用力并增加腹压以帮助排尿 排尿终末常有尿不尽感 前列腺增生的任何阶段中 可因气候变化 劳累 饮酒 便秘 久坐等因素 是前列腺突然充血 水肿导致急性尿潴留 病人不能排尿 膀胱胀满 下腹疼痛难忍 常需急诊导尿处理 直肠指检是重要的检查办法 前列腺增生病人均需作此项检查 多数病人可触到增大的前列腺 表面光滑 质韧 有弹性 边缘清楚 中 60 间沟变浅或消失 即可作出初步诊断 治疗 1 前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理 可观察等待 2 梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗 常用药物 特拉唑嗪 阿夫唑嗪 非那雄胺 度他雄胺 3 对症状严重 存在明显梗阻或有并发症应选手术治疗 经尿道前列腺切除术使用于大多数良性前列腺增生病人 61 尿道炎 定义 尿道炎是指尿道粘膜的炎症 是一种常见病 多见于女性 临床上分为急性和慢性 非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎 后两种临床表现类似 必须根据病史和细菌学检查加以鉴定 多为致病菌逆行侵入尿道引起 临床表现 尿频 排尿灼痛和血尿 急性期男性可有尿道分泌物 开始为粘液性 后有多量脓性分泌物 女性则少有分泌物 转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适 尿道分泌物减少 呈稀薄琼浆液状 急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛 可见尿道口发红 有分泌物 治疗 1 抗生素治疗 青霉素 头孢曲松钠2 辅助治疗 急性期应多饮水 以增加尿量 对尿道有冲洗作用 有尿频 尿急及尿痛时 可服用解痉药物 并除去引起尿道炎的各种诱因 性传播疾病导致的尿道炎 应与配偶同时治疗 否则难以治愈3 局部治疗 使用于慢性尿道炎 急性期禁用 尿道扩张术 有引流及按摩作用 并可预防炎症性尿道狭窄 实验室检查 尿道分泌物检查 62 尿石症 定义 尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称 是泌尿系统的常见疾病 根据结石所在部位的不同 分为肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 临床表现 尿路结石分上尿路结石和下尿路结石 尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异 1 上尿路结石 如肾结石和输尿管结石常表现为腰部和腹部疼痛 轻则感腰部酸胀或不适 重则呈严重的刀割样疼痛 这种疼痛似乎极少有人能够忍受 医生称之为肾绞痛 常突然发作 疼痛向下腹部 腹股沟 股内侧放射 女性则放射至阴唇部位 绞痛发作时 病人常表情痛苦异常 双手紧压腹部和腰部 曲卷在床 甚至翻滚 呻吟不已 大汗淋漓 发作常数小时 但亦可数分钟即自行缓解 同时多伴恶心 呕吐和血尿 有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿 尿液呈鲜红色 茶叶水色或洗肉水色 但大多数血尿只能在显微镜下发现 2 下尿路结石 包括膀胱结石 尿道结石 它们的症状各不相同 a 膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛 疼痛为下腹部和会阴部钝痛 亦可为明显或剧烈疼痛 排尿终末时疼痛加剧 同时可伴终末血尿 患者常欲卧位以求疼痛缓解 结石 63 嵌顿于膀胱颈口 则出现明显排尿困难 亦可排尿中断或发生急性尿潴留 患者必须改变体位或摇晃身体 才能继续排尿 b 尿道结石典型症状为排尿困难 点滴状排尿 伴尿痛 重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛 实验室检查 最常用的方法是B超检查 可以发现0 3mm以上的结石 尿液分析常能见到肉眼和镜下血尿 治疗 药物排石 腹腔取石 体位震波碎石预防 1 多喝水 不憋尿2 少喝啤酒3 肉类 动物内脏少吃4 少食食盐5 慎食菠菜6 睡前别喝牛奶7 不宜多吃糖8 多吃蔬菜 64 包皮过长 包皮过长是指男子成年后 阴茎皮肤包裹龟头 使龟头不能完全外露 其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长 真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露 假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露 但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露 包茎是指包皮完全包裹龟头 龟头任何时候都不能外露 包茎 包皮过长 隐睾症等属于男性生殖器官先天性畸形 65 月经失调 月经失调menstrualdisorder也称月经不调 妇科常见病 表现为月经周期或出血量的异常 或是月经前 经期时的腹痛及全身症状 病因可能是器质性病变或是功能失常 许多全身性疾病如血液病 高血压病 肝病 内分泌病 流产 宫外孕 葡萄胎 生殖道感染 肿瘤 如卵巢肿瘤 子宫肌瘤 等均可引起月经失调 用药 三合激素注射液 艾附暖宫丸 益母草膏 康妇炎胶囊 八珍益母丸 醋酸甲羟孕酮 妇科千金片 定坤丹 调经丸 逍遥丸 66 痛经 痛经 dysmenorrhea 系指经期前后或行经期间 出现下腹部痉挛性疼痛 并有全身不适 严重影响日常生活者 分原发性和继发性两种 经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者 称原发性痛经 也称功能性痛经 继发性痛经则指生殖器官有明显病变者 如子宫内膜异位症 盆腔炎 肿瘤等 用药 妇女痛经丸 尼美舒利分散片 酮洛芬栓 对乙酰氨基酚 九气拈痛丸 痛经宝颗粒 达那唑栓 驴胶补血颗粒 益母草冲剂 67 乳腺增生 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病 其发病率占乳腺疾病的首位 近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势 年龄也越来越低龄化 据调查约有70 80 的女性都有不同程度的乳腺增生 多见于25 45岁的女性 症状 乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现 1 乳房疼痛 常为胀痛或刺痛 可累及一侧或两侧乳房 以一侧偏重多见 2 乳房肿块 肿块可发生于单侧或双侧乳房内 单个或多个 3 乳头溢液 少数患者可出现乳头溢液 为自发溢液 草黄色或棕色浆液性溢液 4 月经失调 用药 消乳散结胶囊 乳康软胶囊 甲基睾丸素 乳块消 乳癖消 孕酮 平消片 囊癖灵 三苯氧胺 天冬素片 维生素E 乳安片 68 阴道炎 定义 阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症 为妇科门诊常见的疾病 分类 细菌性阴道炎 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎 幼女性阴道炎临床表现 1 细菌性阴道炎 阴道分泌物增多 有鱼腥味 可伴有轻度的外阴瘙痒 2 念珠菌性阴道炎 外阴瘙痒 灼痛 尿频 尿痛及分泌物白色粘稠呈凝乳或豆腐渣样 3 滴虫性阴道炎 分泌物稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味 4 老年性阴道炎 阴道分泌物增多 外阴瘙痒等 常伴有性交痛 治疗 1 细菌性阴道炎治疗原则选用抗厌氧菌用药 主要有甲硝唑 替硝唑 克林霉素等 2 念珠菌性阴道炎局部用药咪康唑栓剂 克林霉素栓剂 制霉菌素栓剂 勤换内裤 用过的内裤 盆 毛巾应用开水烫洗 3 滴虫性阴道炎局部用药 甲硝唑阴道泡腾片或0 75 甲硝唑凝胶 1 乳酸或0 5 醋酸液冲洗 4 老年性阴道炎主要为补充雌激素 增强阴道免疫力 69 宫颈炎 宫颈炎为妇科常见疾病 多发生于生育年龄的妇女 老年人也有随阴道炎而发病的 临床表现 1 急性宫颈炎 白带增多 呈脓性 伴腰痛 下腹不适 自觉腰痛 下腹坠痛 外阴病氧或刺痛 也可出现尿频 排尿刺痛等 2 慢性宫颈炎 白带多 呈乳白色 粘液状或白带中夹有血丝 或性交出血 伴外阴瘙痒 腰骶部疼痛 经期加重 检查 急性宫颈炎 妇科检查 宫颈充血 水肿 有触痛 慢性宫颈炎 妇科检查 宫颈不同程度的糜烂 肥大或有息肉 治疗 主要为抗生素治疗 头孢菌素及阿奇霉素等 70 子宫肌瘤 子宫肌瘤 又称子宫平滑肌瘤 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤 临床表现 多无明显症状 仅于盆腔检查时偶被发现 症状出现于肌瘤部位 生长速度及肌瘤变性关系密切 与肌瘤大小 数目多少关系不大 1 月经改变 周期缩短 经量增多 经期延长 不规则阴道流血等 2 腹块 3 白带增多 4 腹痛 腹酸 下腹坠痛 实验室检查 B超及子宫镜可协助检查判断 治疗 1 药物治疗 雄激素 黄体生成激素释放激素类似物 2 手术治疗 肌瘤切除术 子宫切除术 71 附件炎 女性内生殖器官中 输卵管 卵巢被称为子宫附件 附件炎是指输卵管和卵巢的炎症 但输卵管 卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎 盆腔腹膜炎 且在诊断时也不易区分 这样 盆腔腹膜炎 宫旁结缔组织炎 就也被划入附件炎范围 临床表现 急性附件炎症状明显 如发热 寒战 下腹剧痛等 慢性附件炎有程度不同的腹痛 或小腹坠胀和牵扯感 时轻时重 伴有白带增多 腰痛 月经失调等症状 诊断 卵巢炎诊断时可见白带呈脓性或均质性粘液状 附件多有压痛及触痛 有时可扪及输卵管 卵巢粘连的炎性包快边界欠清 活动限制 治疗 1 阴道上药2 抗生素治疗 常用药物青霉素 庆大霉素 灭滴灵等 72 六 循环系统 循环系统包括心脏 血管和血液循环的神经体液调节装置 其主要功能是为全身组织器官运输血液 通过血液将氧 营养物质和激素等供给组织 并将组织代谢废物运走 以保证人体正常新陈代谢的进行 73 肺循环 流回右心房的血液 经右心室压入肺动脉 流经肺部的毛细血管网 再由肺静脉流回左心房 体循环 当心室收缩时 含氧和营养物质的新鲜血液 动脉血 自左心室流入主动脉 再沿各级动脉分支到达全身各部的毛细血管 血液在此与其周围的细胞和组织进行物质交换 血中的营养物质和氧气被细胞和组织吸收 它们的代谢产物和二氧化碳则进入血液 血液由鲜红的动脉血变为暗红色的静脉血 再经各级静脉 最后经上 下腔静脉流回右心房 74 高血压 HBP 高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 目前 我国采用的血压分类和标准见下表 高血压定义为收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 根据血压升高水平 又进一步讲高血压分为1 3级 血压的定义和分类 75 临床表现 一 早期表现 早期多无症状 偶尔体检时发现血压增高 活在精神紧张 情绪激动或劳累后感头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 注意力不集中等症状 可能系高级精神功能失调所致 早期血压仅暂时升高 随病程进展血压持续升高 脏器受累 二 脑部表现 头痛 头晕常见 三 心脏表现 早期 心功能代偿 症状不明显 后期 心功能失代偿 发生心力衰竭 四 肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化 肾功能减退时 可引起夜尿 多尿 尿中含蛋白 管型及红细胞 尿浓缩功能低下 酚红排泄及尿素廓清障碍 出现氮质血症及尿毒症 常用药物 硝苯地平缓释片 依那普利 厄贝沙坦氢氯噻嗪等 76 77 心肌炎 心肌炎是心肌本身的炎症病变 有局灶性或弥漫性 也可分为急性 亚急性或慢性 总的分为感染性和非感染性两大类 青壮年发病较多 常先有原发感染的表现 如病毒性者常有发热 咽痛 咳嗽 呕吐 腹泻 肌肉酸痛等 大多在病毒感染1 3周后 出现心肌炎的症状 由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力 累及心包膜及胸膜时 胸闷 胸痛 亦可有类似心绞痛的表现 严重者心功能不全 常见体征 窦性心动过速与体温不相平行 也可有窦性心动过缓及各种心律失常 心界扩大者占1 3 1 2 见于重症心肌炎 治疗 应卧床休息 以减轻组织损伤 病变加速恢复 78 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 心绞痛 是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症 是冠心病的常见临床表现 心绞痛发作时常见心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗 用药 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 硝酸异山梨酯 受体阻滞剂 美托洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 阿司匹林 氯吡格雷 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 雷米普利 福辛普利 培哚普利 他汀类药物 阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 79 80 心肌梗死 心肌梗死是心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛 发热 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变 可发生心律失常 休克或心力衰竭 属急性冠脉综合征的严重表现 根据典型的临床表现 特征性的心电图改变和实验室检查发现 诊断本病并不困难 无痛的病人 诊断较困难