医患沟通-导论PPT课件.ppt

医患沟通 导论 2 可不听 非专业 不排除有用可不记 非考试 不排除实战可不信 非正确 不排除真话 第一节不可或缺的医患沟通 3 表 达 达 表 第二节古往今来的医患沟通 4 社会发展定规则 主仆社会 文明社会 改革社会角色的文化差异 君臣官民 卖家买家 教师学生 家长孩子 医生患者经济利益的博弈 圣明与利益 技术与利益 效益与利益变与不变的人性 人性不变 追求不变 社会变化 随境而迁 医患沟通的社会烙印 医患沟通的文化烙印 医患沟通的人性烙印 医患沟通的经济烙印 5 第二节中西内外的医患沟通 医学大家的医训 中医大家 西医大家 提倡关爱注重人 心理 医技帮助现代医学的教育 逐渐注重人际沟通能力的培养 医学生基本能力西方社会的架构 技术互动法规化 医患关系自主化 经济利益保险化我国医患的窘迫 狭义医患关系 医患沟通 广义医患关系 社会治理 医训 堪忧 教育 架构 6 综上所述 医患有沟 需要通 医患沟通学 课 7 第三节医患沟通课的学科地位 基础 美国85 的医学院校第一学年开始对医学生讲授医患沟通课程始终 学科有限 沟通无限 道可顿悟 事须渐修 贯穿医事始终隐性 学科表面 依附于心 上德不德是以有德 避免花言巧语 真心辅助 学科技巧 增色技术 上德无为而以为也 避免雕虫小技 真本事 8 第四节医患沟通课的学科目的 狭义目的 小 医患双赢 低 避免纠纷广义目的 大 社科双赢 高 减少冲突 9 第五节医患沟通课的学科内容 医患沟通基础和原理 人文 伦理 心理 法律 沟通障碍分析 医患沟通的个人技能 言语沟通和非言语 神情 衣着 行为 环境 书面 沟通技能医患沟通的制度构建 社会 政府 媒体 医院 制度 环境 文化 平台 科室 个人各专科医患沟通特点 内外妇儿产 全科中医肿瘤整形五官老年精神康复 医技 药学医疗纠纷后医患沟通 定义 分类 防范 处理 案例 10 封建时代 御医们地位很特殊 有时皇帝对他们敬重几分 有时皇帝生杀予夺 唐代大将徐世勣 李世勣 李勣 有病 御医说 龙须灰可治 唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用 扁鹊见蔡桓公 齐桓公 曹操与华佗变革时代或文明时代 为人民服务 公民利益双赢 真实社会 虚伪社会 义务 需求 人性决定服务质量和沟通方式 本然人性 善 庸 恶 雕琢人性 主动型 讨好型 指导型 自我型 理智型 利益决定服务内涵和沟通习惯 双方博弈 医患 或欺骗或双赢 三方 医政患 制约各取所需 医患沟通的社会烙印 臣民 人民 公民 平衡与否 相互制约 限制程度 表 11 生物医学模式 主次 医生为主导 医学为主线 病人是服从 忽略人的背景文化差异 调入广州的挫败 饮食 粥粉 语言 吃饭 心理 中医 习俗 煲汤或忌讳文化背景 老人 回族 糖尿病 久病病重 胰岛素 原料 拒绝 出院社会 心理和生物医学模式 寻找同感 理解意图 解释病情 合理取舍文化认同 55年 万隆 祝英 16页 周恩来 中国的罗密欧与朱丽叶 心理同感 黄帝曰 王公大人 血食之君 骄恣从欲 轻人而无能禁之 禁之则逆其志 顺之则加其病 便之奈何 治之何先 歧伯曰 人之情 莫不恶死而乐生 虽有无道之人恶有不听者乎 医患沟通的文化烙印 主次 同感 12 经济浪潮之前 医生主导行医和制定方案 有良心没耐心 有专业少沟通 效率低 看病难经济浪潮之初 秩序混乱 庸医当道 假药横行 医方趋利 患方迷茫 看病乱经济浪潮之中 医方和患方共同成长 智慧或狡黠 信任和诉求改变 看病贵经济浪潮之殇 医疗纠纷频发 医疗法规出台 媒体失真 监管失声 沟通难经济浪潮之矛 医保全面覆盖 大医院云集 社区和民营医疗待提高 医患关系白热化 医患沟通的经济烙印 潘多拉 双刃剑 11912 13 人格多面 2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科 患者持利刃行凶致一死三伤 内蒙人 17岁 强柱多年 3岁 父母离 父服刑 爷癌症 住院抗免疫后TB 被转院 听话懂事孝顺的好孩子 家庭不幸 疾病痛苦 教育欠缺 理解欠缺 解释欠缺 偏执扭曲 命运捉弄 视角迥异 温医附二院 网络 病人医生对手术缝合 止痛泵 红包的理解各执一词片面误导 2岁 肛门红疹 4分钱处方 媒体 开便宜药 好医生 难找 扑尔敏 一代 抑制H1受体特异性差 血脑屏障 中枢抑制 幼儿敏感 幼儿慎用推波助澜 吸引眼球或搞噱头 先天巨结肠 造瘘 对因 对症 开塞露有失公允 药价居高的真实原因 医闹时要求私了 医疗改革 革医生的命 恶性循环 社会改革 副作用 自律不足 相互猜忌 相互失信 相互防范 相互攻击 医闹 辱医 杀医 医患沟通的人性烙印 多面性 公正性 14 上古名医 歧伯 治民与自治 治彼与治此 治小与治大 治国与治家未有逆而能治之也 夫惟顺而矣 顺者 非独阴阳脉 论气之逆顺也 顺者 百姓之治 皆欲顺其志也 大智唐代医神 孙思邈 夫大医之体 欲得澄神内视 望之俨然 宽裕汪汪 不皎不昧 省病诊疾 至意深心 详察形候 纤毫勿失 处判针药 无得参差 虽曰病宜速救 要须临事不惑 唯当审谛覃思 不得于性命之上 率尔自逞俊快 邀射名誉 甚不仁矣 神往古希腊医学之父希波克拉底 医生有三件法宝 第一是语言 第二是药物 第三是手术刀 技术之首爱德华 特鲁迪奥 1848 1915 ToCureSometimes ToRelieveOften ToComfortAlways 临床内涵 中 外医学大家的医患沟通医训 15 医学教育中的医患沟通 远离与回归 16 1999年6月9日国际医学教育专门委员会 InstituteforInternationalMedicalEducation IIME 世界各医学院校培养医生都必须具备基本素质 最低要求 并非国际认可的权威机构 职业价值 态度 行为和伦理 医学科学基础知识 沟通技能 临床技能 群体健康和卫生系统 信息管理 批判性思维和研究 医学课程的变迁体现了人文医学的重视 17 西方 美国医疗事故死亡 工伤 车祸 艾滋病死亡 德国 医疗事故10万余起 死亡2 5万起 中国 2012年全国医疗事故不良事件报告数量超过18万份 国家食品药品监督管理总局 中国 医疗事故 医疗纠纷 医闹 杀人 无医疗事故 医疗纠纷 无医疗事故 杀人 制度架构中的医患沟通 完善与欠缺 多元財政资助管道协助民众支付医疗费用 医药公司 生物科技 多元供应商 退辅会 三军会多家保险机构提供不同保险机制 管理式 蓝十字蓝盾计划 私人保险 老人 贫民保险多家給付机构自行決定服务给付金额 保险公司 州政府某机构 双蓝会 第三方管理组织众多医疗机构 公立 私立 社区 专科 综合市场化的医生人力资源 医生多数是自由执业人 可以为多个医疗机构服务 自负盈亏 政府 公共保险与财务 卫生规范 卫生政策 研究基金 公共卫生 注意 政府不负责定价 18 目前我国堪忧的医患关系 常规性沟通长足进步 个体医患沟通 家属沟通 群体医学科普教育防范性沟通被迫加强 多余的话 生硬的签字 严苛的规范要求 已不是医患沟通所能及 快速经济 制度滞后 高期望值