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第四章影响药物效应的因素及合理用药原则 一 药物因素 二 机体因素 教学目的 教学目的 掌握耐受性和耐药性的概念 熟悉影响药物作用的因素 个体差异 因人而异的药物反应 第一节药物方面的因素一 药物剂型及给药途径二 联合用药及药物相互作用特别注意严重毒性和低治疗指数的药物配伍禁忌 是指药物在体外配伍直接发生物理性或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应 相加作用 增强作用 协同作用 拮抗作用影响药动学的相互作用影响药效学的相互作用 三个方面 第二节机体方面的因素一 年龄 一般是年轻人和中年人 注意儿童和老年人二 性别 多男性 注意女性三 遗传因素与药物反应的种族差异四 特异质反应五 疾病状态药效学方面影响 受体的数目 类型和活性 药动学方面影响 药物的体内过程如消化道疾病 肝肾功能不全及心血管疾病等 六 心理因素 安慰剂效应 狭义指本身没有特殊药理活性的中性物质如乳糖 淀粉等制成的外形似药的制剂 广义指还有本身没有特殊作用的治疗措施如假手术等 七 机体对药物反应性变化 1 耐受性 是指机体在连续多次用药后反应性降低 要达到原来反应必须增加剂量 如阿片类 中枢抑制药快速耐受性 是指药物在短时间内反复应用数次后药效递减直至消失 交叉耐受性 是指对一种药物产生耐受性后 应用同一类药物 即使第一次应用 时也会出现耐受性 耐药性 又称抗药性 一般是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低 2 依赖性是指长期应用某种药物后 机体对这种药物产生了心理性和精神性的依赖和需求 依赖性又有精神依赖性与生理依赖性之分 生理依赖性亦称身体依赖性或躯体依赖性停药症状或停药综合征 接受药物治疗的病人反复用药后突然停药而发生 如普萘洛尔长期抗高血压治疗 合理用药原则 1 明确诊断 慎重用药2 选择合适的给药方案 坚持高效 低毒 价廉和易用原则3 用药个性化4 对因治疗和对症治疗并重5 及时调整治疗方案 药物的学习与应用 应用非专利药品名称或法定名称教学与临床实践用代表性药物 即临床使用最多的药物 或替代药物认识新药在安全和有
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