第44章 骨科病人的护理 概述.ppt

第四十四章骨科病人的一般护理 河科大一附院王艳艳 目录 一 运动系统的检查 一 理学检查内容与方法1 视诊 观察皮肤色泽 肿胀 肿块 伤口 窦道 肌萎缩或畸形 肢体活动2 触诊 压痛部位 范围 程度提示病变部位 肿块大小 形态 质地和活动3 动诊 两侧对比检查关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势 4 量诊 测定肢体总长度和节段长度 水平周径 运动幅度 肌力和深浅感觉 1 肢体长度 患肢与健肢放同一位置 在肢体上定出骨性标志测其距离 2 肢体周径 定出相对应的部位测量 双侧对比 3 关节运动幅度 用量角器较正确定侧量 以关节中合位为0度侧各方向的活动度 4 肌力 根据引力和阻力行关节活动 5 感觉消失区的测定检查区分触 痛 温觉 深感觉和位置 查出异常区 6 反射检查 肌肉和关节放松时查 髌腱反射 跟腱反射 肱二头肌和三头肌反射等 表现为反射亢进 迟钝 正常 病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征 阳性者为上神经元损伤 5 叩诊 检查有无叩击痛 包括轴向叩痛 棘突叩痛 脊柱间接叩痛6 听诊 检查有无骨擦音 弹响 借助听诊器检查骨传导音 血流杂音 二 检查原则1 检查用具2 检查体位 卧位 上肢或颈部检查可坐位 特殊检查体位3 暴露范围 脱衣裤 充分暴露检查部位 特殊检查采取特殊位置4 检查顺序 按望 触 动 量顺序进行 查健侧 后查患侧 先查病变远处后查近处 观察全身情况5 检查手法 病人自主运动了解运动幅度 受限范围 疼痛点 再作被动检查 二 周围神经检查 一 桡神经 在四个部位易损伤 1 桡骨茎突处 为浅支损伤引起第一 二掌骨背侧皮肤感觉丧失 2 肘部 仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸 拇指不能外展 前臂旋后障碍 无腕下垂畸形 3 上臂部位伤有前面表现外可有垂腕畸形和肱桡肌瘫 4 腋部伤有上述表现外 有肱三头肌瘫 二 正中神经 损伤发生在肘和腕 1 腕部伤拇指不能对掌 不能与手掌平面形成90度角 不能用拇指指腹触其他指尖 大鱼际肌萎缩成猿手畸形 掌侧拇 示 中指及环指桡侧半 背侧示指 中指远侧感党丧失 2 肘部伤除 1 外 拇指 示指不能屈 三 尺神经 受伤时骨间肌明显萎缩 各手指不能内收 外展 拇内收肌瘫痪 拇 示指间夹纸无力 小指与环指掌指关节过伸 指间关节屈曲呈现爪状畸形 手尺侧 小指全部和环指尺侧感觉丧失 四 腓总神经 是坐骨神经分支 绕过腓骨小头后面下行到足背 易在腓骨小头处受伤如夹板 石膏压迫 手术误伤 长期卧床时下肢外旋位压伤 胫前肌 姆长伸肌 趾长 短伸肌和腓骨长 短肌瘫 足下垂内翻畸形 小腿外侧和足背感觉丧失 五 特殊检查 1 压头试验 2 上肢牵拉试验 阳性常见于颈椎病 3 杜加征 阳性常见于肩关节脱位 4 托马斯征 阳性常见于腰椎疾病 髋关节疾病 5 直腿抬高及加强试验 腰椎间盘突出 6 骨盆挤压分离试验 7 浮髌试验 膝关节积液 三 影像学检查 一 X线平片 程序 1 X光片按解剖位置于观片灯上 2 显示部位及投照方向 3 注意骨密度 4 查骨皮质 5 查髓腔 6 查关节 7 观察软组织 二 X线断层摄片 使人体内部的任何一层以病变为中心的体层组织在X线片上显影 观察该层病变的细微变化或一般平片不易显示的病灶 三 X线造影 1 椎管造影显示硬膜囊检查不典型的椎间盘突出症 椎管狭窄 颈椎病 椎管内肿瘤 2 动脉或静脉造影 3 窦道造影 四 CT 躯干横断面图像观察脊柱 骨盆 四肢关节病变 用骨骼肌系统疾病诊断 定位 区分性质 上一种非侵入性诊断手段 适于椎间盘突出 椎管狭窄 脊柱损伤和结核 软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断 五 核素骨扫描 亲骨性核素较多地聚集在骨病变部位并放出 射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变 诊断骨转移早期 骨关节感染 原发性骨肿瘤 骨样骨瘤 骨缺血性坏死 急性骨髓炎 六 MRI成像 提供不同断面图像 腰 颈椎间盘突出症 脊髓内 外肿瘤 脊髓创伤的诊断 对股骨头坏死 膝关节前 后交叉韧带损伤诊断效果好 四 牵引术 一 目的和作用1 骨折 脱位的复位和维持脱位后稳定2 挛缩畸形肢体的矫正3 解除肌肉痉挛 改善静脉回流 消除肢体肿胀 为手法或手术治疗创造条件4 炎症肢体制动和抬高 二 牵引种类1 皮肤牵引 1 胶布牵引 2 海绵带牵引2 兜带牵引 1 枕颌带牵引 2 骨盆带牵引 3 骨盆悬吊牵引3 骨牵引 牵引种类 牵引用物 1 牵引床2 牵引架3 牵引器具 牵引绳 滑轮 重量 牵引弓 牵引针 手摇钻 锤子 扩张板 床脚垫 牵引架 牵引弓 五 石膏绷带固定术 一 准备工作 备用物 病人准备 二 包扎和注意事项1 固定肢体关节于功能位或所需位置2 浸放石膏卷3 制石膏条4 包石膏绷带 三 石膏的捏塑 修理 包边 四 石膏剪开 开窗 拆除 五 石膏固定术常见并发症 1 骨筋膜室综合症 2 压疮 3 废用性骨质疏松 关节僵硬 4 化脓性皮炎 5 石膏综合症 六 护理措施 1 石膏干固前护理1 加快干固2 防折断