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第二章闻诊主讲 王艳 由南方课件网 友情提供 欢迎上传 QQ1894255 投稿邮箱 tougao 概述 闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声 呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味 排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法 第一节听声音声音是由肺部呼出的气流冲击声带 并经相关器官参与调节而形成 在声音发出的过程中 不仅与喉 会厌 舌 齿 唇 鼻等器官有关 而且与肺 肾 心等脏虚实有关 故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变 而且还可推断脏腑和整体的变化 一 正常声音共同特征 发声自然 声调和谐 柔和圆润 语言流畅 应答自如 言与意符 性别年龄 男性声低沉浊 女性声高而清儿童尖利清脆 老人浑厚低沉情志变化 对语声有一定关系喜 声多欢悦怒 声多急厉敬 声多正直 严肃爱 声多温柔 二 病变声音 一 声音1 语声变化的一般规律高亢宏亮有力 声音连续而多言 阳证 实证 热证低微细弱无力 声音断续而懒言 阴证 虚证 寒证 2 常见语声的异常表现1 声重 语声重浊 外感风寒或风热犯肺 湿浊阻肺2 呻吟 病痛难忍发出的痛苦声声高有力 实证 剧痛低微无力 虚证3 惊呼 突然发出的惊叫声 剧痛或精神失常 小儿惊风 4 音哑 语声嘶哑失音 语而无声新病失音或音哑者 多为实证多因外感风寒 风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃 邪闭清窍所致金实不鸣久病失音或音哑者 多为虚证多因各种原因致阴虚火旺 肺肾精气内伤引起金破不鸣 5 鼻鼾 熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种声响 慢性鼻病或睡姿不当所致若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 高热神昏或中风入脏之危候 二 语言沉默寡言 语声低微 时断时续者 虚证 寒证烦躁多言 语声高亢有力者 实证 热证 1 谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 热扰心神实证2 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 声音低弱模糊 心气大伤 精神之虚证3 独语 自言自语 喃喃不休 见人语止 首尾不续 心气不足 神失所养或气郁痰结 阻蔽心窍 4 错语 语言错乱 语后自知言错虚证 心气不足 神失所养实证 痰湿 瘀血 气滞阻碍心窍所致5 狂言 精神错乱 语无伦次 狂躁妄言 情志不遂 气郁化火 痰火互结内扰心神 属阳证 实证6 呓语 睡梦中说话 吐字不清 意思不明 心火 胆热或胃气不和所致 三 呼吸健康人呼吸均匀 气息通畅 频率适中 成人14 18次 分钟 呼吸气粗 疾出疾入 实 热证多见于外感病 呼吸气微 徐出徐入 虚 寒证多见于内伤杂病 1 喘 呼吸困难 短促急迫甚则鼻翼煸动 张口抬肩 不能平卧 实喘 多为风寒袭肺或痰热壅肺 肺失肃降虚喘 多属肺肾声亏虚 气失摄纳2 哮 呼吸急促似喘 喉间有哮鸣音 多为宿痰内伏 复感外邪所致 3 短气 呼吸急促而短促 短气不足以息 数而不相接续 虚证 多因体质素弱或元气大虚所致实证 多因痰饮 胃肠积滞或气滞或瘀阻4 少气 呼吸微弱虚怯声低 少气不足以息言语无力 多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致 四 咳嗽有声无痰谓之咳 有痰无声谓之嗽 咳声重浊沉闷 鼻塞流涕 风寒 痰湿犯肺咳声抑郁不扬 痰黄稠难咳出 热邪壅肺咳声轻清低微 肺气虚证咳声阵发 气急息促 连声不绝 终止时声如鸡啼 顿咳 百日咳 外感时邪 痰热阻遏气道咳声如犬吠 伴音哑 吸气困难 白喉肺肾阴虚 火毒攻喉 五 呕吐声有物谓之呕 有物无声谓之吐 有声无物谓之干呕 皆因胃气失于和降 吐声微弱 吐势徐缓 吐物清稀 虚寒证吐声壮厉 吐势较猛 吐出粘痰黄水 酸腐食物 实热证喷射状呕吐伴头剧痛 项强 火热上冲扰神 病重朝食暮吐 暮食朝吐 反胃 脾阳虚口干欲饮 饮入即吐 水逆 痰饮内停 六 呃逆 哕 胃上逆 从咽喉发出的一种不由自主的冲击声 声短而频 呃呃作声 呃声频作 高亢有力 实证 热证呃声低沉 声弱无力 虚证 寒证久病 重病呃逆不止 声低气怯无力 胃气衰败之危候 七 嗳气 噫 胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响嗳腐吞酸 伴脘腹胀满 宿食停滞嗳气频作 响亮 伴脘胁胀满 肝胃不和嗳气低沉 断续 伴纳呆食少 胃虚气逆嗳气频作 连续 伴脘腹冷痛 寒邪客胃 八 太息太息 又称叹息 指病人情绪抑郁时 因胸胁胀闷不畅 发出的长吁短叹声 主证 情志不遂 肝气郁结 九 喷嚏喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响 多因外邪入侵 鼻窍不利所致 十 鼻鼾鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声 多因息道不利所致 十一 肠鸣腹部因胃肠蠕动所产生的响声 正常和病变时皆可闻及 胃脘部振动有声 如囊裹水 水饮停胃脘腹肠鸣漉漉如饥肠 得温得食则减 受寒 饥饿加重 中气不足 胃肠虚寒腹中雷鸣 脘腹痞满 大便溏泄 风 寒 湿邪客于胃肠肠鸣完全消失 腹部胀痛拒按 胃肠气滞不通重证 第二节嗅气味气味酸腐 臭秽 实热证气味轻淡或微带腥臭 虚寒证一 病体气味1 口气 从口中散发出的异常气味酸臭 胃肠积滞臭秽 胃热 2 汗气 汗液所发出的气味汗出腥膻 风湿热邪蕴结皮肤所致腋下散发臊味 湿热内蕴所致3 痰 涕之气痰涎清稀无异味 寒证痰黄稠味腥 肺热壅盛涕浊腥秽 鼻渊 4 二便之气大便稀溏 多属脾胃虚寒大便臭如败卵 为宿食停滞小便黄赤 臊臭味 多主膀胱湿热小便味甜 散发苹果气味 消