省本级参保单位未火葬死亡离退休人员抚恤金申领表.doc_第1页
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省本级参保单位未火葬死亡离退休人员抚恤金申领表单位名称： 个人编号：姓名身份证号码死亡时间死亡原因死亡地点离退休前所在单位和部门抚恤金申领人姓名与死者关系联系电话参加工作时间离退休时间户口所在地 省 市 县（区） 街道（乡、镇） 路 号 室常住地详细地址 省 市 县（区） 街道（乡、镇） 路 号 室死亡后安葬地 省 县（区） 乡（镇） 村（或 县 墓地）证明部门安葬地乡镇劳动保障事务所证明内容 于 年 月 日因 死亡，安葬在我乡（镇） 村，特此证明。 劳动保障事务所（章）劳动保障所电话：经办人： 联系电话：年 月 日户口所在地派出所证明内容 于 年 月 日因 死亡，已经销户，特此证明。 派出所（章）经办人：年 月 日原单位核准 经办人： 负责人： 单位公章年 月 日备注：抚恤金申领人：指法定继承人
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