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1 局麻药的毒性反应 龙华区中心医院麻醉科 局麻药分类 酯类普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因罗哌卡因 短效局麻药普鲁卡因 氯普鲁卡因中效局麻药利多卡因长效局麻药丁卡因 布比卡因 罗哌卡因 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力 引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状 称为局麻药的毒性反应 毒麻药毒性反应的原因 一次用量超过限量药物误入血管注射部位对局麻药的吸收过快个体差异对局麻药的耐受力下降 影响因素 药物的药理特性如麻醉效能 代谢速度给药途径或注药速度机体内环境的改变酸中毒 高碳酸血症 低氧血症等并存疾病合并有心 肝 肾功能障碍 维生素缺乏 恶病质或者严重感染等其他因素高龄 妊娠等 临床表现 兴奋型毒性反应轻度 精神紧张 耳鸣 多语好动 口舌麻木 头晕 定向障碍 心率轻度增快中度 烦躁不安 恐惧 主诉气促甚至有窒息感 心率增快 血压升高重度 呼吸频率和幅度明显增加 缺氧症状明显 紫绀 心率和血压波动剧烈 肌张力增高 肌肉震颤甚至发生惊厥 如不及时抢救 可发生心跳停止 临床表现 抑制性毒性反应轻度 神志淡漠 嗜睡甚至神志突然消失中度 呼吸浅而慢 有时出现呼吸暂停重度 脉搏徐缓 心率慢于50bpm 心律失常 血压降低 最终发生心博停止 处理 立即停止给药面罩给氧 保持呼吸道通畅 必要时行气管内插管和人工呼吸轻度兴奋者 可静脉注射地西泮0 1 0 2mg kg或咪达唑仑0 05 0 1mg kg 处理 惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠1 2mg kg 如未控制可静脉注射琥珀胆碱1mg kg 但应具备有复苏设备出现循环抑制时 应快速有效地补充血容量 酌情使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定发生呼吸心跳骤停者 应立即进行心肺脑复苏 预防 预防措施主要是降低局麻药的血药浓度和提高机体对局麻药的耐受性 具体方法 1 严格限量 杜绝逾亮2 每次注射前应习惯性的回抽注射器以避免药物误入血管3 无禁忌症时 在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻药的吸收 预防 4 对于体质差 有严重并发症的患者应减少局麻药的用量5 用苯二氮卓类或巴比妥类药物作为麻醉
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