咯血患者的护理PPT课件.ppt

1 咯血患者的护理 Page 2 主要内容 一 概论二 病因与发病机制三 临床表现四 治疗措施五 护理诊断六 护理措施七 健康教育 Page 3 一 概论 定义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔排出者 包括大量咯血 血痰或痰中带血 是呼吸内科常见急症之一 主要原因 肺小血管损伤 结核空洞内血管破裂 硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致 常见诱因 依次为剧烈咳嗽 重体力劳动 情绪紧张 咳嗽 而日光暴晒也可引起咯血 Page 4 示例 Page 5 二 病因与发病机制 病因有上百种 主要是呼吸系统疾病 肺结核居首位 而肺结核患者夜间咯血发生率较高 尤其是夜间6 00PM 9 00PM 肺结核为咯血最常见病因 约占70 80 其次为支气管扩张 支气管肺癌亦居前列 支气管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支气管扩张 肺结核血液病支气管肺癌 肺炎 钩端螺旋体病支气管内膜结核 肺脓肿 流行性出血热慢性支气管炎肺淤血或肺水肿 包括二尖瓣狭窄 替代性月经支气管腺瘤肺梗死肺出血 肾炎综合征结核性支气管扩张右中叶综合症非特异物支气管炎症肺转移癌支气管静脉曲张尘肺肺寄生虫病肺间质纤维化特发性含铁血黄素沉着症 Page 6 两湾似蹙非蹙罥烟眉 一双似泣非泣含露目 态生两靥之愁 娇袭一身之病 泪光点点 娇喘微微 闲静似娇花照水 行动如弱柳扶风 心较比干多一窍 病如西子胜三分 肺结核患者代表 Page 7 三 临床表现 1 年龄青壮年咯血多见于肺结核 支气管扩张 风湿性心脏病二尖瓣狭窄等 40岁以上咯血且有大量吸烟史考 安高度留惕士气管肺癌 2 咯血量大量咯血常见于肺结核空洞 支气管扩张症 支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血 少时大咯血 3 全身情况全身情况差见体重减轻者 多见于肺结核和支气管肺癌等 而反复咯血但全身情况尚好者 多见于支气管扩张和肺囊肿等 4 颜色和性状肺结核 支气管扩张 肺脓肿 咯血颜色鲜红 铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病 砖红包胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 Page 8 病因与发病机制 确定病因 根据咯血量 性状 发生和持续时间及痰的性状 临床表现 实验室检查和必要的辅助检查 可对咯血病因做进一步的鉴别 脓痰伴咯血多见于支气管炎 支气管扩张或肺脓肿 肺水肿多见于粉红色泡沫痰 长期卧床 有骨折 外伤及心脏病 口服避孕药者 咯血伴胸痛 晕厥应考虑肺栓塞 青少年咯血提示肺结核可能 40岁以上男性持续痰中带血或血痰 应考虑支气管肺癌的可能性 有生吃螃蟹或蝲蛄史者 应考虑肺吸虫病 咯血与月经周期有密切关系 其可能为替代性月经 Page 9 Page 10 咯血先兆的观察表现 喉痒 咽喉部异物感或梗塞感 胸闷 气紧 咳嗽 心窝部灼热 口感甜或咸等症状 抑或恶心呕吐或呃逆 口干 口渴或口中怪味 皮肤瘙痒 上腹部疼痛 病人恐俱不安 突然胸闷 挣扎坐起 呼吸困难巨增 面色青紫 继而发生窒息 昏迷 以胸部不适或咽喉发痒表现多见 先兆症状出现后3min 6min内发生咯血分型 痰中带血少量咯血 指24h咯血量不足100ml者 中等量咯血 指24h咯血量在100 500ml 大咯血 指24h咯血量超过500ml 或一次咯血量超过300ml 或每天咯血量100ml以上持续3 7天者 约占整个咯血病人的5 但死亡率高达7 32 临床表现 Page 11 咯血xie与呕血xue的鉴别 鼻 咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出 易误诊为咯血 但病人多有鼻咽部和口腔部患病史 口腔和鼻咽镜检查可见局部破损 另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作 咯血呕血 出血途径经气管咯出经食管呕出 呈喷射状颜色和形状色鲜红 泡沫状暗红或咖啡色 无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液PH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史 咯血和呕血的临床鉴别 Page 12 咯血和呕血的鉴别 呕血 hematemesis 上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血 血液经口腔呕出 咯血 hemoptysis 咽及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出称为咯血 Page 13 四 治疗措施 治疗原则 止血 保持呼吸道通畅 病因治疗 必要时手术治疗 止血法多 药物 纤支镜下 肺动脉栓塞 紧急手术等 1 止血药物 内科药物止血 静脉点滴止血药物如止血芳酸 止血敏及血管收缩剂 对于少量咳血有效 咯血量较大者常用垂体后叶素5 1OU加入10 葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注 或继续用垂体后叶素10 20U加入10 葡萄糖液250ml静脉滴注 但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用 因此冠心病高血压及妊娠者禁用 2 镇静剂 对烦躁不安者可用镇静剂 如地西泮5 1Omg肌注 普鲁卡因250 300mg加入0 9 氯化钠50ml微泵泵入 禁用吗啡 哌替啶 以免抑制呼吸 3 镇咳剂 咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂 必要时可用可待因口服或皮下注射 但年老体弱 肺功能不全者慎用 Page 14 治疗措施 支气管动脉栓塞 对不宜手术而保守治疗无效 致命性大咯血者有重要意义 方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影 确定出血部位 确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口 注入抗生素 然后用明胶海绵 聚四氟乙烯进行动脉栓塞 紧急手术止血 仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者 手术适应症 咯血量大600ml 12小时 一次咯血量 200ml 24小时内反复发生 曾有大咯血窒息史 手术禁忌症 有全身出血倾向 肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确 Page 15 治疗措施 气管镜下止血 药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血部位 用肾上腺素2 4mg加入4 生理盐水10 20ml局部滴入 大咯血时可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血 24h后放松气囊 观察48小时无再出血即可拔管 也可用凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血 方法是将纤维支气管镜插入出血部位后 注入1000u ml的凝血酶溶液5 10ml或给予2 纤维蛋白原2 5ml 而后再注入1000u ml凝血酶原1 10ml 保留一5分钟 证明出血已停止时 再拔管观察 Page 16 大咯血的紧急处理流程图 Page 17 突发咯血或可疑咯血 Page 18 五 护理诊断 Page 19 护理措施 病情观察动态监测咯血的色 质和量的变化 咯血量增大 频繁 色鲜红或稠厚混有坏死组织 提示活动性出血 若咯血量逐渐减少 且颜色转为暗红 提示破损的血管已基本愈合 咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血 监测生命体征及意识状态的变化 对于大咯血者还应正确记录咯血量 入液量及尿量的变化 观察有无胸闷 气促 呼吸困难 发绀 面色苍白 出冷汗 烦躁不安等窒息前征象 咯血易反复发作 因此 对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察 对年老体弱 心肺功能不良 咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生 定期查询患者的实验室检查结果 Page 20 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 常比失血性休克更早发生 表现 大咯血过程中咯血突然减少或终止 大量咯血阻塞呼吸道 病人体弱 咳嗽无力或咳嗽发射功能下降 无力将血液咯出 继之病人气促 胸闷 烦躁不安极度紧张 诱发喉头痉挛导致大汗淋漓 颜面青紫 重者意识障碍 肺不张 因血块堵塞支气管所致表现 咯血后出现呼吸困难 胸闷 气急 发绀 呼吸音减弱或消失 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致表现 咯血后发热 体温持续不退 咳嗽加剧 伴局部干 湿罗音 失血性休克 失血过多所致脉搏增快 血压下降 四肢湿冷 烦躁不安 少尿 Page 21 六 护理措施 窒息 1 床边备抢救物品 吸引装置 气管插管或气切包 吸氧装置或呼吸机 2 安置病人 清醒患者可处于头低足高45 俯卧位 拍背 使其迅速咯出积血 昏迷患者平卧头侧位 并及时吸出血痰 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔 以拇指和除食指外的其他三指固定下颌 保持张口状 食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块 尤其是出血控制后 痰痂堵塞极易造成窒息再发生 舌根后坠 可用拉舌钳将舌根拉出 必要时使用吸引器吸引或行气管切开 气管插管 3 保持气道通畅 避免呼吸道梗阻 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部 嘱病人不要屏气 以免引发喉头痉挛 使血液引流不畅导致窒息 4 氧疗 气道通畅后 给予高流量吸氧 自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂 必要时进行机械通气 Page 22 护理措施 感染1 清除积血2 雾化吸入3 医嘱使用抗生素4 无菌操作 吸痰 手卫生5 观察治疗效果 X结果 白细胞计数 体温变化等 一般护理 教导病人咳痰或咯血后要用清水或温开水清洁口腔 保持口腔清洁 预防口腔感染 Page 23 护理措施 焦虑与恐惧1 解释讲解 安慰病人 介绍有关疾病和自我护理方面的知识 2 交流与沟通 使用放松的技巧 比如看看书 听听音乐等 3 医护人员及家人支持 平时治疗时以积极的态度对待患者 使其信任 增加患者信心 积极配合治疗 4 环境适应 分散注意力 必要时给单间病室 拉上窗帘 避光 尽量集中操作 保持病室安静 护士走路轻 操作轻 使患者得到充分的休息 以利于稳定患者情绪 5 镇静与休息 避免不必要的交谈 一般静卧休息能使小量咯血自行停止 大咯血时绝对卧床休息 头偏向一侧 以免发生窒息 Page 24 护理措施 呼吸道管理1 做好人工气道患者护理 气囊 湿化 吸痰 意外拔管及基础护理2 呼吸机的使用 程序化脱机及治疗效果 VAP预防 预防呼吸机相关性肺炎 3 观察再出血4 患者自身呼吸功能锻炼 Page 25 护理措施 营养失调 低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关1 告诉饮食的重要性 提供良好的就餐环境2 选择高热量 高蛋白 高维生素的食物种类3 少吃腌制 熏制及油炸的食物 避免辛辣刺激性食物 4 平时多喝水 保持口腔湿润清洁 以增强食欲 5 遵医嘱给予肠道外营养 如复方氨基酸 脂肪乳等 Page 26 护理措施 潜在并发症 大咯血1 绝对卧床休息 尽量避免搬动病人 减少肺活动度 取患侧卧位 可减少患侧活动度 既防止病灶向健侧扩散 同时有利于健侧肺的通气功能 咯血时取头低足高位 将积血尽量轻轻咳出 不要屏气 保持呼吸道通畅 2 专人护理 保持口腔的清洁 舒适 擦净血迹 及时清理病人咯出得血块 避免因精神过度紧张而加重病情 3 在床边准备吸引器 鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出 保持呼吸道的通畅 4 饮食指导 大咯血者暂禁食 5 密切观察病人咯血的量 颜色 性质及出血的速度 生命体征及意识状态的变化 有无胸闷 气促 呼吸困难 发绀 面色苍白等窒息征象 发生咯血窒息时 立即置患者头低脚高仰卧位 头偏向一侧 轻拍背部以利血块排出 6 用药护理 垂体后叶素可收缩小动脉 减少肺血流量 从而减轻咯血 但也能引起子宫 肠道平滑肌的收缩 冠心病 高血压及孕妇禁用 且静滴时勿快 以免引起恶心 便意 面色苍白 心悸等不良反应 Page 27 七 健康教育 1 咯血时 嘱其不要惊慌 尽量把口咽部的鲜血咳出 千万不要咽下 更不能屏气不敢咯出 以免窒息或病灶沿支气管播散 2 咯血量小的病人应静卧休息 患侧卧位 宜进少量温凉的流质饮食 忌服浓茶 咖啡等刺激性饮料 多饮水 多食含纤维素多的食物 保持大便通畅 咯血患者 大便时禁止用力 避免排便时腹压增高引起再度咯血 Page 28 大咯血患者的护理 3 对一次大咯血后咯血量迅速减少者 咯血停止后仍应严格卧床一周左右 对于反复大咯血者 后卧止血卧床时间应适当延长至10 15天 Page 29 健康教育 4 嘱患者多休息 休息可以减少体力消耗 血液循环变慢 呼吸和缓 减少肺的活动 有利于延长药物在病变部位存留的时间 以利于病灶组织的修复 促使疾病治愈 大咯血患者 应绝对卧床休息 以咯血停止后1周为宜 5 注意保暖 预防上呼吸道感染 注意口腔清洁 咯血污染的床单及衣物及时更换 咯出的血液 痰液及时倾倒 避免刺激 6 剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复 可以给予适当的镇咳药 但要在医生的指导下使用 Page 30 咯血患者的心理护理 7 患者对突发的咯血毫无思想准备 表现恐惧 紧张 害怕 随即出现忧虑 失望等复杂的心理变化 这些心理变化都不利于对患者的抢救 甚至会带来相反作用 以至给医务人员在治疗 护理上造成很大的困难 根据咯血病人的心理状态 以及治疗进展的心理变化 加强心理护理 稳定病人情绪 使治疗更为有效 准备好抢救物品 加强巡视 给病人以安全感 消除患者恐惧心理 嘱其应尽量放松身心 保持心情顺畅 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 争取早日找出病因 恢复健康