咯 血PPT课件.ppt

咯血hemoptysis 遵医附院呼吸一科饶习敏 1 喉 定义 咯血hemoptysis 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血 经口排出者 2 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 口腔与鼻咽部 呕血hematemess 鉴别 鉴别 3 咯血呕血病因肺结核 支气管扩张症 消化性溃疡 肝硬化 胆道出血肺炎 肺癌 心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽上腹不适 恶心 呕吐出血方式咯出呕出 可为喷射状血色鲜红棕黑 暗红血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰 鉴别 4 病因与发病机制 支气管疾病 支气管扩张症bronchiectasis 发病机制 损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂 5 支气管肺癌bronchogeniccarcinoma 咯血 病因与发病机制 6 肺部疾病 肺结核tuberculosis 咯血 发病机制 毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂 病因与发病机制 7 肺炎pneumonia 病因与发病机制 8 心血管疾病 二尖瓣狭窄 发病机制 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 咯血 病因与发病机制 9 血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血 咯血 病因与发病机制 10 常见的咯血原因 肺结核肺癌支扩风心病二尖瓣狭窄 咯血 病因与发病机制 11 临床表现 年龄 青壮年常见于肺结核 支扩 二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳 肺炎 特发性含铁血黄素沉着症 其他病史 生食石蟹史 肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史 钩体病 出血热 有结核密切接触史 肺结核 12 咯血量的估计 小量咯血 每日咯血量在100ml以内见于肺癌 慢支炎 中量咯血 每日咯血量在100 500ml 大量咯血 500ml以上或一次咯血100 500ml为大咯血见于慢纤洞肺结核 支扩 肺脓肿 钩体病 13 咯血的颜色和性状 鲜红色 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 暗红色 二尖瓣狭窄 肺梗塞 铁锈色血痰 肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰 左心衰竭 脓血痰 金黄色葡萄球菌 14 全身情况 全身情况差 体重减轻者 肺结核 肺癌 反复咯血而全身情况较佳者 支扩 肺囊肿 15 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指 16 维持患者生命功能 治疗 治疗原则 治疗原发病 止血 防止并发症 17 一般处理 镇静 休息 患侧卧位或平卧位必要时可给予少量镇静药 禁用吗啡加强护理 密切观察大咯血患者应开放静脉 备血 必要时补充血容量 18 垂体后叶素 能收缩肺小动脉 使局部血流减少 血栓形成而止血垂体后叶素5 10u NS缓慢静注 10 20u 5 GS500ml静滴酚妥拉明 通过直接扩张血管平滑肌 降低肺动静脉压而止血酚妥拉明10 20mg 5 GS250ml静滴普鲁卡因 有扩张血管和镇静作用0 25 普鲁卡因250 300mg 5 GS250ml静滴6 氨基己酸 抑制纤溶酶原激活为纤溶酶 从而抑制纤维蛋白溶解6 氨基己酸0 4 5 GS250ml静滴酚磺乙胺 止血敏 增强血小板和毛细血管功能酚磺乙胺0 5 5 GS250ml静滴安特诺新 安络血 增强毛细血管对损伤的抵抗力安络血5mgtidpo 止血药物的应用 19 维生素K 促进肝脏合成凝血酶原 促进凝血维生素K4mgtidpo鱼精蛋白注射液 为肝素的拮抗剂 使之迅速失效 加速凝血鱼精蛋白注射液50 100mg 25 GS40ml缓慢静推 Bid连续使用不超过72h糖皮质激素 具有非特异性抗炎作用 减少血管通透性 可短期少量应用泼尼松30mgQdpo 1 2周云南白药 0 4gtidpo 止血药物的应用 20 气管镜止血 经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血冷盐水灌洗 4 冷盐水500ml 肾上腺素5mg 分次注入出血肺段 停留1分钟后吸出气囊导管止血 气囊堵塞出血支气管 压迫止血 防止窒息 24小时后放松气囊 观察几小时无出血可拔管 支气管镜止血 21 早期进行支气管镜检查 诊断和治疗 大咯血的处理 气道保护和通气 心血管支持中心静脉置管查凝血因子 血型补液 输血中和抗凝剂正性肌力药 胸片或CT 病情平稳时 支气管动脉栓塞通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动脉进行治疗性栓塞 在介入中心进行 22 大咯血的处理 外科手术适应症 出血部位明确 内科综合治疗无效 有窒息危险 1 咯血量大于600ml 12小时 2 一次咯血量 200ml 24小时内反复发生 3 曾有大咯血窒息史 禁忌症 1 有全身出血倾向 2 肺癌晚期3 二尖瓣狭窄4 心肺功能不全5 出血部位不明确 23 大咯血窒息的处理 窒息表现 患者突感胸闷难忍 烦