围手术期处理.pptx

围手术期处理 XXXX 一 手术前准备 1 完整的病史采集及全面的体查 了解外科疾病和其他并发症的基本情况 2 水 电解质及酸碱平衡检测 有失衡者需予以纠正 3 血 尿常规及胸片 心电图 PT APTT 肝肾功能等检测 4 中等以上手术需评估是否备血 2 结肠手术需做肠道准备 主要有 术前1日进流质饮食 术前1日服泻剂 20 甘露醇500ml加等量水后饮用 或番泻叶6g 代茶冲服 必要时加肥皂水灌肠 口服抗生素 卡那霉素1 0g bid 或 甲硝唑0 75g tid 连续2日 1 有胃潴留 幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃 6 预防感染 7 手术前手术区剃毛发 清洁皮肤 8 预防性抗生素的应用 用于复杂大手术 血管手术 肿瘤手术及结肠手术等 9 认真拟定手术方案 对手术的必要性 可能发生的意外和并发症 以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明 沟通思想 以取得患者及家属的信任和配合 术前讨论 必要时需要请麻醉科 手术室及相关科室人员参加 如特殊手术 大手术及新项目手术等 应注意患者有知情权 手术前需本人签字 10对于一些特殊情况 手术前还需要专门予以处理 或依靠专科协助处理 包括 1 营养不良者 需逐渐给予肠内 外营养支持 低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆 2 高血压者应在术前将血压控制在160 100mmHg以下或控制在稳定状态 3 非心外科手术但合并存在各种心脏病者 如心率失常 急性心肌炎 心力衰竭 冠心病等 均应做心功能检查 以及采取相应措施使心功能好转 以适应手术 4 慢性支气管炎 肺阻塞性病变及肺气肿等病人 或年龄超过65岁者 均应做肺功能检查 以判断能否耐受手术 术前戒烟 5 肝硬化 腹水 黄疸者须全面检测肝功能 代偿期可在积极准备后手术 失代偿者禁忌手术 6 肾衰竭者必须全面检测肾功能 严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术 7 糖尿病者术前均须常规作血糖检测 警惕可能存在的糖尿病 血糖需控制在一定水平 二 手术后处理 1 生命体征检测手术结束返回病房或监护室 需监测神志 血压 脉搏 呼吸情况 每30分钟一次 至平稳后改为每2小时一次或取消 必要可用监护仪 2 体位 1 大多数病人术后取去枕平卧位 半卧位 2 全麻 清醒前平卧 头侧向一方 蛛网膜下腔麻醉平卧12小时 3 休克者取下肢抬高20度 头部和躯干同时抬高5度体位 4 脊柱手术者俯卧位或仰卧 3 起床 活动强调术后早期活动 除有休克 出血 器官衰竭 术后置多种引流管 极度衰竭等情况外 应鼓励术后1 2天及早下床活动 4 饮食及输液 1 腹部手术者 术后1 2日内一般为禁食 第3日待肛门排气后可进流质 若术后无胃动力障碍 术后24小时内进少量流质亦属允许 术后5 6日改进半流质饮食 2 非腹部手术者 小手术术后当天可进正常饮食 大手术在手术后2 3日亦可恢复正常 全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食 在禁食或进食量少的期间 酌情经静脉补充液体及葡萄糖 5 切口切口愈合情况记录法 切口拆线时间因部位而异 头 颈部4 5天 下腹部6 7天 上腹部7 9天 四肢 躯背10 12天 腹部减张缝线14天 例如 甲状腺手术后伤口愈合优良 记录为I 甲 6 引流物放置于手术野 体腔或器官内的引流物品种繁多 作用不尽相同 需每天记录引流量 观察色泽 各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意 一般原则是乳胶片术后1 2日拔除 胃肠减压管术后2 3日胃肠功能恢复后拔除 胆总管内T形引流管术后至少14日拔除 7 术后常见症状的处理原则 1 切口疼痛 手术当晚最重 小手术后可口服镇痛药 大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg 成人 必要时可间隔4 6小时重复使用 2 发热 术后1 3日内发热达38 左右属正常 术后3 6日有发热者应查切口 手术区 肺 尿路是否存在感染 需作相应检查并根据不同原因进行处理 3 恶心 呕吐 术后早期可由麻醉所致 颅内高压 电解质及酸碱失衡 胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心 呕吐 需根据不同原因进行处理 4 术后腹胀 多是麻醉 手术致胃动力障碍所致 但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻 5 尿潴留 麻醉 手术后特别是肛管 直肠手术后容易发生 可留置导尿管 一般术后1 2日可拔除 三 手术后并发症的处理 手术后并发症可分为两种 各类手术都可发生的并发症 某些手术后所特有的并发症 第一种并发症常见的有 1 术后出血多在术后24小时内发生 内脏出血 如有引流物者可发现引流的血液量增大 有时需穿刺以了解体腔内出血 术后出血导致生命体征变化 心率加快 血压偏低 应立即手术探查 2 切口感染术后3 5日发热不退或体温升高 切口皮肤红肿 压痛 提示已有感染 应拆除部分缝线 撑开切口以引流 每日换药 注意清除创口内线头异物及坏死组织 3 肺不张 肺炎腹部大手术 老年人 慢性支气管炎患者 术后易发生肺不张 肺炎 表现为高热 气急 血白细胞计数升高 胸片可见肺不张及肺炎 处理方法为鼓励咳痰 选用抗生素 必要时支气管镜吸痰以处理肺不张 4 尿路感染可有尿频 尿急 尿痛症状 尿常规可见较多白细胞 若感染上行可致急性肾盂肾炎 可有发热及肾区叩痛 诊断后可使用抗生素治疗 某些手术后所特有