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临床表现检查b临床分期首选治疗 Tis 充分足够的切缘 观察 局部切除 再次手术（首选） 未能局部完整切除 考虑局部放疗联 肛门指诊腹股沟淋巴结评估(活组织切片检查或 FNA 判断是否有转移）肛门镜检查盆腔CT或MRI若HIV（+）病人，则查CD4水平女性患者行妇科检查，包括宫颈癌的筛查合5-FU为基础的化疗 病理组织学活检为鳞状上皮癌或移行上皮癌a T1-2,N0肛管病变 丝裂霉素c+5-FU化疗联合放疗（45d-59Gy） 表3 T3-4,N0或任何T,N+ 丝裂霉素c+5-FU化疗联合放疗（55-59Gy）e,f 表3临床表现检查b临床分期首选治疗Tis,T1,N0组织学分化高 切缘足够 观察肛门指诊腹股沟淋巴结评估(活组织切片检查或 FNA 判断是否有转移）肛门镜检查盆腔CT或MRI若HIV（+）病人，则查CD4水平女性患者行妇科检查，包括宫颈癌的筛查 局部切除 再次手术（首选） 考虑局部放疗联 未能局部完整切除 合5-FU为基础的 化疗 肛周病变T2-4,N0或任何T,N+ 丝裂霉素c+5-FU化疗联合放疗（55-59Gy）e,f 表3 随访治疗 监测 复发/ 转移5-FU/CDDP 腹会阴联合切除活组织切片被证实5年之内每3-6个月l 腹股沟淋巴结触诊l CT扫描或病变进展腹会阴联合切除（APR）g连续评估l 病变无改善l 病变进展活组织切片检查表明存在病变残留在8-12周后评估疗效包括肛门指诊只有在连续的评估後有明确的临床证据表明存在持续的病变时行活组织切片检查4周后再评估T1-T4病变首选治疗化疗/放疗继续观察和连续3年的评估连续评估病变改善病变完全消失5年之内每3-6个月l 肛门指诊l 肛门镜检查l 腹股沟淋巴结触诊T3-T4期病人5年之内每6个月行CT检查局部复发 腹会阴联合切除若腹股沟 淋巴结阳性再行清扫术， 若腹股沟未行放疗考虑放疗 远处转移 以CDDP为基础的化疗 a 对于黑色素瘤及腺癌病变见黑色素瘤及直肠癌的诊疗规范。b HPV检测对于病变的处理无帮助。c J Clin Oncol 1996;14:2527-2539. An Intergroup trial is defining the role of cisplatin/5FU + RT in primary disease management.d 行45 Gy 放疗后评估，如果病变无改善，将放射剂量增强到55-59Gy。e 以双侧腹股沟及骨盆内淋巴结为区域的基础
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