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角膜疾病系列之暴露性角膜炎与角膜擦伤暴露性角膜exposure keratitis概述暴露性角膜炎(exposure keratitis)常见于睑裂闭合不全的各种病变,致角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤。病因病理1.甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼状态。2.瘢痕性睑外翻,眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连,睑轮匝肌麻痹,提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。临床表现由于角膜表面的暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有三分之一或更少的一部暴露出来,则角膜损害亦局限于该部,因角膜知觉减少,对异物的侵袭不能反射阻挡,故易损务,甚至继发细菌和真菌的感染。在眼睑关闭不全的情况下,暴露的角膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干燥,导致严重的浸润和溃疡,这种病无继发感染,一般仅呈灰白色调,不会有急剧的改变,亦无化脓现象。治疗措施1.关键问题在于立即消除闭合不全的现象,轻度闭合不一,白天戴用适当的防风眼镜,睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏即可。2.解除眼睑闭合不全的病因,对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全,一时难以改善者,可考虑作永久性睑裂缝合。3.全身性疾病:除请有关科室协助治疗外,可考虑眶减压术。4.预防感染:一旦发生细菌或真菌感染时,应立即按照有关炎症处理,万不可延误治疗时机,否则将造成严重的后果。角膜擦伤abrasion of the cornea概述角膜擦伤(abrasion of the cornea):一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时,均可造成角膜不同程度的擦伤,如角膜上皮缺损或剥脱等。治疗措施单纯的浅擦伤,治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于12小时内修复,范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊,治疗方法是:1.清洁结膜囊,如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等,在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之。2.0.5%或1%庆大霉素溶液或0.25%0.5%氯霉素溶液点眼,每日数次。必要时也可采用结膜下注射庆大霉素12万u。3.涂广谱抗生素眼膏,如0.5%四环素或金霉素眼膏。4.如擦伤面积较大,刺激症状严重者,可应用弱散瞳剂,如2%后巴托品(homatropine)或乙酰环戊苯(cyclogyl)等,可减轻症状,减少继发性虹膜睫状体炎的影响。5.伤眼包扎,涂入眼膏后,以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带。以便使之有轻微压力,压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动,并非向眼球施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的磨擦,有利于角膜上皮的修复,抵压包扎应持续至症状消失后24小时,仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可,但如擦伤面积很大或迟迟不愈者,也可包扎双眼。6.不可用皮质类固醇类药物滴眼,也不可频频滴用表面麻醉剂或反复的以消毒防腐剂冲洗,以免延缓角膜上皮细胞的新生。7.嘱病人不可揉眼,不可用力瞬目,更不可用手帕等擦眼或拭泪。8.滴用一切眼药包括荧光素溶液或纸带,冲洗结膜囊的溶液、敷料以及器械等,都必须严重无菌。9.如疼痛加剧,或开始较轻,以后突然加剧,则应立即进行检查,如发现感染,则应予以积极控制。10.反复性角膜糜烂(recwrrent corneal erosion):有时角膜浅层擦伤,在其上皮修复后,每隔数周或数月,患眼又突然出现疼痛、流泪和畏光等与擦伤时相似的刺激症状,多发生在早晨睡醒时,常于12日后症状逐渐缓解,但常反复发作,每次间隔数日至数月不等。检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落,缺损处荧光素可着色。此乃称为反复性角膜糜烂(recwrrent corneal erosion),常可见有一细丝状物附着于角膜,此细丝乃脱离的角膜上皮或水肿的表层组织。此种情况常发生在角膜的锐利擦伤,可能系伤及角膜上皮层的基底膜,以致新生的上皮细胞不易形成牢固附着。其治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染,抵压包扎,有时颇为有效。为防止复发,可于睡前涂眼膏于结膜囊内,连
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