失禁性皮炎的防护医学PPT课件.ppt

失禁性皮炎的防护 您是否遇到过这样的情形 尿布疹 会阴部皮炎 接触性皮炎 湿疹 大纲 什么是失禁性皮炎失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防护小结 失禁性皮炎 失禁性皮炎 IncontinenceAssociatedDermatitis IAD 是指皮肤长期暴露在尿液和 或粪便中所导致的皮肤炎症 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部 也会发生在腹股沟 臀部 大腿内侧等处 在59558名患者研究当中 Bliss发现59 8 患者有失禁 其中39 7 是大小便双重失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯尿失禁 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢 首先尿液中95 以上的成分是水 它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中 其次 皮肤的PH呈弱酸性 尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值 使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中 另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素 至于粪便的话 其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样 首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶 削弱了皮肤角质层的防护作用 其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别 成形的粪便对皮肤的损害较小 因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少 水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶 因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高 最好还需要注意的是继发性的真菌感染 因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌 如假丝酵母菌 学者Brown曾经指出导致IAD的3大因素 组织耐受力 皮肤所处环境和患者的移动力 组织耐受力和患者的年龄 营养状况 体温 血运循环息息相关 而皮肤所处的环境则包括温度 湿度 PH值等 患者的移动力 能否上厕所 和认知力 上厕所的意识 同样也是一个重要因素 在临床上 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在 因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱 如在此时再有外来的压力 剪切力或摩擦力的话 就比平时更容易发生压疮 在临床上 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在 因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱 如在此时再有外来的压力 剪切力或摩擦力的话 就比平时更容易发生压疮 皮肤问题 预防胜于治疗 IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤 同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防 早期发现失禁引起的皮肤问题 教导患者及照顾者正确的预防和护理方法 勤换卧床姿势 促进血液循环 保持床单位清洁干燥 尽量采用清洗的方法去除刺激物 避免用手纸擦除刺激物 因擦拭时容易摩擦损伤皮肤 局部皮肤避免受压 目前国际上对于IAD的防治 通常都是采取清洗 润肤和保护这三个步骤来实现的 清洗 Clean 清洗皮肤的时候动作要轻柔 不要用力的去摩擦皮肤 最好使用较为柔软的清洁用布或湿纸巾清洁 避免使用干燥而坚硬的纸巾进行擦拭 选择的皮肤清洗液最好是无香味 无刺激性的 接近皮肤的PH值 对于已有损伤的皮肤 使用酸碱平衡的清洗溶液较合适 例如生理盐水 每次更换失禁护理产品后 也需要用水清洁并保持局部皮肤干爽 目前国际上通常都会使用免冲洗 no rinse 的皮肤清洁液 可惜国内还不多见 根据病人失禁的情况指导病人使用合适的失禁用品 一旦尿布潮湿要及时更换 通常采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽 不可使用吹风筒及烤灯 以免皮肤干裂 根据患者失禁情况可选择合适的纸尿裤 在选择是需要考虑纸尿裤的吸水性 舒适性 便利性 环境与资源 异味的处理及价格 润肤 Moisturize 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂 保湿剂 如甘油 的作用是锁住角质层的水分 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质 使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝 许多临床护理人员指出 润肤剂要比保湿剂更加有效 因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分 保护 Protect 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀 与此同时 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率 TEWL 以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍 Maceration 我院现有的皮肤保护剂 油性保护剂凡士林 石蜡油 氧化锌软膏 炉甘石洗剂 是比较经济方便的方法 对粪水起到一定的阻隔作用 但是病人感觉不舒适 赛肤润 能隔绝皮肤避免刺激性液体侵蚀 不刺激皮肤且滋润皮肤 但不适宜已破损的皮肤 透明薄膜 无菌透明 透气防水 柔软有弹性 生物相容性好 但液体从边缘渗人后