如何做好术中食道超声 PPT课件.ppt

围手术期经食道超声监测与教学 多学科交叉的医教研模式 SeeingisBeliveing 1 2 电子 超声 心动 图 医学 声学 Human 23 000HzDog 45 000HzBat 110 000HzDolphin 150 000Hz 图象处理 超声心动图的历史 1940声纳 1953医用超声 1961M 波形 1969脉冲多普勒 1967二维经胸超声心动图 1985彩色多普勒 2007三维经食道超声心动图 2000三维经胸超声心动图 1995全面经食道超声心动图 1990双面经食道超声心动图 1995谐波 3 经食管超声心动图的使用指证 基于临床决策的科学证据AHA和SCA3级推荐证据经食道超声心动图的应用影响患者结局1级 1类 有力证据 TEE有效2级 2类 差 不一致的证据 TEE可能有用3级 3类 证据很少 TEE无用或者有害 ACC AHA超声心动图临床使用指南 Circulation1997 95 1686 ASA SCA围术期经食道超声使用指南 Anesthesiology1996 84 986 4 更好的确定适应症全面寻找临床相关问题 全面检查 快速直接的描述帮助外科医生计划手术术中监测确定手术结果 5 TEE并发症 7200patients 吞咽痛 0 1 牙齿损伤 0 03 气管内导管移位 0 03 上消化道出血 0 03 食道穿孔 0 01 插管失败 0 18 禁忌症 0 5 感染 0 04 漏报和误报对患者监测不够 KallmeyerAnesthAnalg2001 92 1126 30 6 麻醉监测Intraoperativemonitoring 7 观察左房压 LAP 8 9 10 11 血栓监测 左心耳 12 13 14 病因诊断Etiologicaldiagnosis 15 16 17 规范完整的檢查流程控制手术风险 18 ASD封堵 悬 生死就在一念之间 19 20 21 22 23 24 患儿男9M发现心脏杂音9月9MonthsOldBoy PDA VSD MR 25 26 27 室间隔缺损封堵DevicecloseofVSD AnnThoracSurg 2009Apr 87 4 28 外科辅助DecisionMakinginOR 29 30 夹层动脉瘤 31 32 YangPL WongDT DaiSB SongHB YeL LiuJ LiuB AnesthAnalg 2009May 108 5 1418 24 术中多普勒监测组织灌注 33 正确处理几个关系 34 35 TEE培训 认识物理学超声机器的操作正常的心血管解剖正常的多普勒速度分布图心肌缺血 梗死正常 异常的心室功能空气栓塞瓣膜损伤心脏肿物 血栓 心肌疾病 心包积液 大血管损伤超声心动图定量先天性瓣膜疾病细节人工瓣膜先心病大血管肥厚型梗阻性心肌病心内膜炎其他的心血管诊断 技术操作机器 适合的显示器安全的插入探头基本的TEE检查 正常 异常 主要的缺血 梗死改变 SWMA 心室功能量化改变空气栓塞多发的严重病理改变的心脏瓣膜心内肿物 血栓心包积液常见的假象和缺陷围术期TEE并发症简要报告完整的TEE检查缺血时Echo的精细量化改变心室功能以及血流动力学的量化所有心瓣膜的量化 PG 反流面积 面积 流速图外科介入的评估先心病 大血管 肥厚型梗阻性心肌病修复的评估机械辅助装置安置及其功能的监测主动脉外和心外膜扫描 36 37 38 模拟教学 模拟考試 39 40 精细的空间思维二尖瓣手术的外科解剖 术中经食道超声的训练目标1 41 1452 1519 42 43 44 45 46 在临床实践中完成真正的思维训练 术中经食道超声的训练目标2 47 主诉 患者 男 51岁11月 因 咳嗽咳痰15天 气紧伴咯血10天 入院 48 起病急病情重 49 心脏彩超示 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣前后叶脱垂伴重度反流 三尖瓣反流 房间隔膨胀瘤 辅助检查 50 诊断 1 二尖瓣腱索断裂 2 二尖瓣前后叶脱垂伴重度返流3 三尖瓣关闭不全4 房间隔膨胀瘤5 心力衰竭 51 如何做好二尖瓣成形术前TEE的评估 术中食道超声训练目标 52 二尖瓣成形手术TEE评估常用切面 53 手术位 功能位 54 55 56 57 58 59 60 61 62 导师有责任将学生带到他所能看到的科学的最前沿 食道超声科研 63 版块碰撞 教学合作 科研合作 64 1HanP SongH YangP XieH KangYJ CardiacArrhythmiasInducedbyChloralHydrateinRhesusMonkeys CardiovascToxicol 2011Feb13 并列第一作者 2SongH LiuF DianK LiuJ Echorounds intraoperativetransesophagealechocardiography guidedpatentductusarteriosusligationinanasymptomaticnonbacterialendocarditispatient AnesthAnalg 2010Oct 111 4 878 80 Epub2010Aug27 3 JThoracCardiovascSurg 2009Apr 137 4 929 33 Epub2008Dec19 GanC LinK AnQ TangH SongH LuiRC TaoK ZhuangZ ShiY 4 AnnThoracSurg 2009Apr 87 4 1307 8 GanC AnQ TangH LuiSongH LinK PanW ShiY 5 AnesthAnalg 2009May 108 5 1418 24 YangPL WongDT DaiSB SongHB YeL LiuJ LiuB 6 JThoracCardiovascSurg 2009Apr 137 4 1024 7 TaoKY AnQ GanCP TangH FengY SongHB 7 JSurgOncol 2008Jun1 97 7 626 8 YangL Chong QiT Hai BoS LanZ Tian FuY HongD Fu XingP 65 发明专利申请 1 宋海波 姚宇 苗青等经食道心脏超声可视化仿真系统及方法国内发明专利申请日2010 08 12申请号201010251812 5公开号CN101916333A 2 宋海波 任洁钏 魏明天等经食道检查喉罩国内发明专利申请日2009 4 28申请号200910059119 5公开号CN101530315 66 TE