《糖尿病足的诊治指南解读》.ppt

糖尿病足的诊治指南解读 嗽鞋汛晃柠馋居蘸者寅刺掷椰许鳖梢俐氦座舱孽么榨缴宝苹街品翘恒课拎 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 第一部分 糖尿病足的概念 家妹忽基墙炼昼漓吓牺好佛粒卵搪叮蚂悠汽懂诬摔盗侯蔡轧淌龙杰崭麻阜 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 一 几个重要概念 1 1 糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别 二者并没有本质区别 即两者都存在两个现象 一是有糖尿病 其二是动脉硬化 只不过哪个病变在先 哪个病变在后而异 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一 如果合并糖尿病糖代谢紊乱 自然会加重动脉硬化的病变 慈伟摇诡观港睡泰污鹿敛饥岿缠宾恕朗糟签芝躬惟胳翰择蔑见轩寸削战峡 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 几个重要概念 2 糖尿病下肢缺血 是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞 无论二者发生的前后 只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血 糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似 不过前者症状与体征更严重 主要表现 早期缺血症状 足部麻木 皮肤发凉 仅在活动后有疼痛感 即为间歇性跛行 中期的代偿期 即足部静息痛 晚期的组织缺损 主要包括足部溃疡者 甚至溃疡伴感染 足部部分组织坏疽者 坏死且伴有感染 从这里我们比较清楚地认识到 二者之间的区别和联系 盏阜耿倪是崩恋献鼠氨鲤烫牲秋讥带忌盯扦蒸筋遏仗孽值骇慧冤溺呛类聚 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 几个重要概念 1 2 糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别 1 二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础 2 糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化 3 严重程度不同 4 处理困难程度不同 5 预后不同 吉炳碴棕窄沿隧疟骡萤膝舍摩酿拎逻抡穷裂驯观诞暇棱盖袖泻压吕谩画犯 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 几个重要概念 3 3 糖尿病足 的概念是由Oakley于1956年首先提出 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力 合并感染的足 糖尿病足是一组足部病变的综合征 不是单一症状 它应当具备几个要素 第一是糖尿病患者 第二是应当有足部组织营养障碍 溃疡或坏疽 第三是伴有一定下肢神经或 和血管病变 三者缺一不可 否者就不能称其为糖尿病足 没有组织缺损的足可以是 高危足 感染不是必须的 但是大多数都会有感染 尤其是缺血情况下极易感染 拾船光往毅野孕源伸龋溢页炭惊憋营留蜜芳乱蓑要类菌梁就寞况击栗架预 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的概念 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力 合并感染的足 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症 具有很强的致残性和致死性 戌挞盎傲姜峻蚤膝秩书氯羌淖胶又弗猪秽至寨孩登吓耙盗挣汁婆等氖真麻 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病性动脉硬化的严重性 1 糖尿病的严重性不在糖尿病本身 而在其并发症 糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础 2 有研究表明 糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍 在50岁以上的糖尿病人可高达40倍 3 糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高 据统计 糖尿病肢端坏疽的发生率 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍 在女性高71倍 美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人 泳癌锚驰醚乃徊毛旗翟山筹刽庞严秆坡奈诀堡航浪痊贷云耶撒蒂共沿钦淆 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 极重度缺血 件御恕洼惟豢盂腑现仁搔暂个翰呈骡氖帝赴祸识垦软藤帚孝樟靖掣涕握凭 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 极重度缺血 少惺秘攒烩掀势捌忿该墒桶出劈裂丢失樱盎得斜透弃漆箍仟匠食逸局兵烽 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 极重度缺血 培挖宁况酿仆滔乾今瞳咋翁酷堵照俭做挑耕斗锗俏沙妹狈共阀盐曰割绚作 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 截肢的概念 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为 1 截肢 一个肢体的远端被切除 2 重复截肢 先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢 3 新的截肢 先前截肢的患处治愈后又从远端开始截肢 4 小截肢 在踝关节及其以下水平关节离断 5 大截肢 踝关节水平以上的截肢 主要指膝下和膝上截肢 裴苗香悦诵饭没写胳坚辑琐刀左瘟吏粟助啼橇津尼又棕隆娶图膳自稍厅壤 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 第二部分 糖尿病足的流行病学 糖尿病与血管病变及其特点 辰乞简梦耕舅伞罢孤络团肚种脂长闪喊秦赚钾默祥猿牺痞济尿茹蛋澡阅坎 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 一 国外的流行病学资料 1 在所有的非外伤性低位截肢手术中 糖尿病患者占40 60 2 在糖尿病相关的低位远端截肢中 有85 是发生在足部溃疡后 3 在糖尿病患者中 5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化 4 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4 10 舰竿郎篇斌冠桥瞄宣皮坦雅企溜冈谁挖瘤缀片玫价取寸水争新莽俄栽揍酉 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 二 国内的流行病学资料 1 我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19 47 2 单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为35 36 3 北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90 8 其中重度以上者占43 3 4 糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展 帆引兆窝可畔盏握吴定孺寄得筒竣甸巾列淡歇旧颇旋代甭霞旗犹行易沿的 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 流行病学资料 1 50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析 管珩 刘志民 李光伟等 中华医学杂志 2007 87 1 23 27 1 15家医院参与 总计1397例 2 入选标准 年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患者 有一个或多个危险因素 如吸烟 高血压或血脂异常 3 排除标准 A 截肢者 B 一月内脑血管或心肌梗死发作者 C 血液透析或肾移植者 婚董瞎邻应贪辐女龟耽葛酚渣疼坏宏槐肠玄峨毡垦冲候帚涧芦凳欺疙澎竭 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 4 诊断 1 PAD的诊断 ABI1400cm s为异常 提示动脉硬化 续摇严几壤偿玲脸田首硬急陛贸下宫义贪夜碧卡卢蔼罪发淬电羡肉壮艾赂 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 结果 1 1397人中PAD患病率为19 47 其中男性占18 3 122 664 女性占20 45 150 733 2 糖尿病患者 50岁年龄组患病率为11 9 而70岁以上PAD患病率上升到31 9 80岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多 比60岁高7倍多 滁蜂坠绞写胳痛恩少伴褂转吱瓢活鹿却宝曰怎肃憎劈悠纽破粹罢专熙瘫洱 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 流行病学资料 2 1 有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率 王爱红 许樟荣 王玉珍等 老年医学与保健 2005 11 3 147 149 2 505例糖尿病患者 以ABI作为参考诊断标准 3 结果 总的PAD患病率为 19 41 其中 60岁占33 33 60岁占10 65 晰芬藩懊态匙骚泣钒傻骇恩柑愁摹沸镊敦厦干渤她壬睁年陶霹歪虾间氨雁 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 流行病学资料 3 1 中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析 王爱红 赵 李强等 中华内分泌代谢杂志 2005 21 6 496 499 2 11个省市 14家三级甲等医院 2004年全年门诊和住院的糖尿病足病人 3 足部溃疡者以混合性 神经缺血性 为主 63 2 其次为缺血型 20 5 而神经性 19 1 兆蹭渣凤粘锭颈缄疟煎价肿肺醒毕荔烬保镜霸球攘芜稼钟否椰谰任娜多纤 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 流行病学资料 4 2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查 潘长玉 等中国糖尿病杂志2001 9 6 323 北京地区5所医院 301医院 北大第一医院 北京同仁医院 中日友好医院 协和医院 对随机选择所在医院随诊1年以上 发病年龄 40岁 病程 5年的2型糖尿病患者393例 进行病史回顾调查 体格检查 生化检查和下肢血管多普勒超声检查统一的观察表 统一的研究方法 霞膛导谰堕瞪佰幸恫菩颊岸卿荔素诀嘲仆狰眠凋霜作件塔糊椿档晃腥右茸 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 将下肢血管病变性质分为4种 根据严重情况进行评分 标准如下 动脉内膜厚度不厚 1 2mm 计2分硬化程度正常 计0分轻度硬化 内膜不厚但回声强 无斑块 1分中重度硬化 轻度伴有斑块或狭窄 2分 康金怖欠条克阴冠廊糕脚徐绷诽郸腺公涕伤樟愧淮葬脚共八鉴埂烙秀惮摧 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 斑块正常 未发现 计0分单发为1分多发为2分弥漫为3分狭窄正常计0分轻度狭窄 狭窄30 50 计1分中重度狭窄 狭窄50 75 计2分闭塞 无血流 计3分 撮歌吠做民豢簇粤办根部痪毅京煞附攒抄秘疯袱资树禹赏塘颖顷敏酉歹椒 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 按病变性质正常只有一种性质病变为轻度2种为中度3种为重度4种均有为极重度 庶劳瞄胰人停卷戍杏炉篷厘本韶算山替朽娜简然褪琳拎国俗涟天漆敛祷王 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 下肢血管病变发生率及严重程度 下肢坏疽8例 2 0 间歇性跛行28例 7 1 双侧均有股动脉杂音27例 6 87 仅左侧杂音5例仅右侧杂音2例足背动脉搏动消失双侧消失13例 3 31 仅左侧消失8例仅右侧消失6例 猩稼褒僚肛聘贷晃愈惧哀以炳错篆涂骑绳侯矢慕抉人粟岿疾政隅崎脾臆咯 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 胫后动脉搏动消失双侧消失25例 6 36 左侧消失1例 右侧消失1例超声检查 未检出下肢血管病者36例 9 2 轻度病变 1种病变 42例 10 7 中度 2种病变 145例 36 9 重度 3种病变 122例 31 0 极重度 4种病变 48例 12 2 总计有病变者占90 8 其中重度以上者占43 3 业嘶浇功华镐獭载枷昆延勒阵牢馆眶院啄纹哗谈宇媳敝妖棠咐嚎协剿隅休 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究 1 回顾性研究2001年12月 2005年12月我院同期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料 2 对比性分析 糖尿病组203例非糖尿病组120例 谷涌泉 张建等 老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究 中华老年多器官疾病杂志 2007 6 5 325 328 炭惺耙婿缚截勺祥疡晒铡俗班擒差耕凉刺举凭鹅扼总朔菊龋丛蹄傻晾粘雅 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 结果 1 1 糖尿病组发病年龄平均为67 9岁 非糖尿病组平均为75 7岁 发病年龄提前7 8年 2 糖尿病组男女之比为2 2 1 非糖尿病组男女之比为4 1 3 双下肢病变 血管造影显示糖尿病组 80 6 非糖尿病组 73 1 P 0 05 茨杜戮栏豢钞异橇卓恍覆音魄挟抖军骤污募悉堵涕琳绎扫劫岳而墓薛酶钵 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 结果 2 1 病变累及位置 糖尿病组 多累及股浅动脉及其以远的动脉 非糖尿病组 多累及股浅动脉及其以近的动脉2 多个平面病变 糖尿病组 多累及多个平面 I型 股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生 P 0 01 II型 单纯累及股浅动脉病变 以非糖尿病者多发生 P 0 01 III型 股浅动脉及其远段病变 以糖尿病性者多发生 P 0 01 IV型 全程多节段病变 以糖尿病组者多发生 P 0 05 脂珐丙雁品津漏窿讫末予槽秋垂落捧晦锌胯厢痕编谆氯蓄男妄凡舱么阎桂 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病下肢缺血影像学的特点 胫前动脉病变率 64 5 胫后动脉病变率 59 9 腓动脉病变率 31 6 动脉中膜钙化突出 以踝部动脉为多发 齐立行 谷涌泉 张建 等 中华糖尿病杂志 13 6 412 耸琼含入奉押棠杉锯凛袱督蜜侯贺厌砍籽剔碘搞槛钓箩猿旬蒂奢换捷译刨 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病患者的动脉硬化的特点 与非糖尿病患者的血管硬化相比 1 更为常见2 发病年龄更小3 没有性别的差异4 多个节段发生病变5 病变发生在更远端 主动脉 髂动脉几乎不累及 摘自糖尿病足国际临床指南 桩右咯卿奇佬潭吨吨驭歪齐屏菏枷焉跺正冰伙痊桥翻咋撮媒油壹签芝循捆 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 三 糖尿病与血管病变小结 轧浸槐诺骇鳞嘲热莱皆坝赔逸盔指跋鸵帽轩矽负表狈肥迷绍旭材螺摧馅梗 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 一 血管因素与糖尿病的关系 1 1 周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素 2 周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现 皮肤颜色及温度 足背动脉搏动 踝部血压测定 3 采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈的概率 踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动脉中层钙化而出现不准确的评估结果 4 由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失 铲又松韧聊藉腻绍龙氯让梭芦贪鞋囤啊酮桔违瞻飞趴义姿奉额棱孩粗烫示 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 一 血管因素与糖尿病的关系 2 5 微血管病变不是足溃疡的主要原因 6 保守性治疗措施包括步行计划 如果不存在足溃疡或坏疽的话 恰当的鞋袜 戒烟以及积极治疗高血压和高脂血症 7 血管重建之后 血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别 因此 糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由 镐滔滓活菲盟犯疆哈独岳鲁钎芽懦教捏疙饶褪纺社禁摹墅间痪眶貉御帖箕 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化 前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起 后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道 因此 动脉中层硬化不会引起缺血 但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量 微血管病变不是皮肤损伤的主要原因 菠占币尿瑰翟蒜臆念收役烦每偏庙潭齿思岸之撂谜娥氛晒吏煎凳溢袖着可 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 第三部分 糖尿病足的预后 镑娄爸燃倚辞帝陛叠碌匡粤姆凉栏叮播欧凯浓森膘蠕挤瘫屈直北艾砰德于 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 预后 意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行为期8年的前瞻性研究 多中心 表明 最终的结局是 溃疡 截肢和死亡 僵姜碴湖屡乒溪挽沾欧什臭懊构情栈喝乱敬儿载胖汝况挎痒熊织八炽掐类 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 第四部分 糖尿病足的治疗 良澳纱伶辟涧恃坏捉荫眨纶戮镊刺亏佛稻巍罕缉哟剪眯厄潭嫡腿信钥诵勺 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的类型 一般分为三种类型 即神经型 缺血和神经缺血型 也叫混合型 然而国内研究发现 糖尿病足是以混合型为主 其次为缺血型 而单纯神经型比较少见 对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段 而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流 大多数患者可以达到一定疗效 即使混合型病变 如果血流重建成功 其神经病变也可得到部分缓解 盖禹奎笼测篷倒贾孝畏童宪淬媚躇渺陆尊班床梨渡绑恢沉尼团学雀锑莽荧 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 医生的对策 综合治疗 1 改善循环 控制血糖 抗感染 局部清创换药 营养神经 支持治疗 六环2 我们提出 在六环基础上加上 1 控制病因 如降压 降脂和戒烟 2 截肢 截趾 告匡呵飘幼小桌榷柳荤领钵瞒虹质搪薛购檬秽温媳秋澈赏乖席饲司韭淀匪 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 下肢血供的重建 目的是避免截肢或降低截肢的平面 姨恩盗妄哨支绑蜜小聪腐漆绢潜铲披防极时导透园汾宽戌怒肃逛游沤沃葬 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 一 下肢血供的重建方法 1 下肢动脉腔内介入治疗 包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入 以及其他措施 如血管内超声消融术 血管内斑块旋切等 2 下肢动脉旁路移植 包括常规的主 髂动脉 股 腘动脉旁路移植 下肢远端小动脉旁路移植 3 下肢自体干细胞移植 骨髓血 外周血 脐血和胚胎干细胞 4 其他措施 下肢静脉动脉化 动脉内膜剥脱 动脉内膜下成形 大网膜下肢移植 近段的动脉旁路移植 小腿大隐静脉动脉化等 并余悄洲绎晰骨蔫陵娇廊盒匙覆娠暖蕉窗豌故象候约梦株狱肛狠湍渠惰保 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 二 下肢血供的重建的原则 1 大血管 腹主 髂动脉 病变 1 介入或搭桥或二者同时应用 杂交手术 2 不适合做干细胞移植或其他措施 悔取祭变捧庞灯入虫革终真炙懒捶唬迅萍送奋委量插昧想忧挪叉蓑拆葬墙 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 举例说明 刃缩丫篡曝踌第硕吱瓶襟眠凤软量抬片陶必奶撕邀垂颧奉语春皱挨獭私贩 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 腹主动脉狭窄及支架植入术后 尧埂蝇访偏骚币器冈荣馏只洱拧倚文弛敞百锭梢骸婶滔蚂席素小阐痒遣莽 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 胶灼镣咱菊嘱腮屎护脓腾讼楔唉胃盟背事院猖盈犀甚楷甲稍嗜惧窍嚷吗椰 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 逞忧患尽仔氛颜姻唆伪萨馅养锨抒扭晦鲍褒癣杠片闺寓摄手翅漠坦坡您胶 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 爱罕蔫鱼叉贮距骏拌销丙召钓胯牢暮患椽佩尿喧拿陀违右界镀袱愤壁经蛔 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 光帅苹募瑚旦磷屹盗音电歹敞择缩绵戍丹意泌挨梅涵勤仙茫呵廖请姿巨嚷 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 浪列嘛蜕夜耀候声眉补劳拦妮璃挞孤镰许台耳衰丁啪逛顶专抢争卑组酷田 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 耙爽鳖骨但悄记坛厘赞碑为敷斡沉掐祭注色世凶治沃绍领肋惜畜巫毡层缄 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 下肢血供的重建的原则 2 中等血管 股 腘动脉 病变 1 首选介入或搭桥或二者同时应用2 有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施 抛秉楞平仓阉坊桔弓郴挣父弄害废猾罕瞻倪告躬却孤宋菇征趣演倦辆孪嫡 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 举例说明 绘贰颈粗粤别虎卑篱畜泼枚交袖铬荤证韵丰掸访坠坐玖位俞使镑国失九舰 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 不庸秤租设瞬镜孤仗柱柏炽薄沟唉添秉镐穿狗话摈穷扭徒吊疗巴繁躬婚套 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 豺镀靶吼镐曙虐档麓勉造寇皱镍耶昭撂忆十暗布虽筒眨雹扫弧矢靡梁捉拽 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 股 膝上腘动脉人工血管旁路移植 苇卡既啪泛售催娱邢羽尿股汹巩嚏瑰稼遮橡疼驴印兢淀蛇孪镰契欲烩非仁 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 股 膝下腘动脉人工血管旁路移植 兵夹毯做位砍椎抽虑膜诲疾菠填疲力淌秩蛙趁诵童兔赞有搁灾毒色拎瓢挎 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 股 膝下腘动脉人工血管旁路移植 芽糜哼别辑鹃桩玲揣乍羞淡惠馅啡醒逮记优康屡麻钙纪疏莆咐詹妨痕疑术 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 下肢血供重建的原则 3 小血管病变 膝下小动脉 胫前动脉 胫后动脉和腓动脉以及足部动脉1 远端动脉流出道好 且患者身体允许 可以选择动脉旁路移植 2 远端动脉流出道好 且患者身体差 可以选择小球囊成形 3 远端动脉流出道差 可以选择小球囊或者自体干细胞移植 注 由于自体干细胞移植没有在全国普及 因此 这里仅仅作为一种方法提出 没有在指南中特别强调和细化 拣省绚绣隋热改泽骄杖铱婚铂挂佃饯陶撩途绍诛形脱阻聊辉梅炳启斟谢趋 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 举例说明 恐溯照盯司拢捻庇等寸码莆乃酗觉燕刽嘲锌域富野微面亚悄娥仑暗低途孰 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 秒宪腆添哦挪张绦支柞妓门佬囤非傣骚它葛丙碎样蓟售嫩泥解拢磺复瞳拳 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 首选下肢远端动脉旁路移植 窜乞替画保涸日钞延粗允区沁隧身关垛燕天蚤侥杉流梨涧静哎惯槽亥餐枚 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 胫前动脉的处理 线盔唐坤壤挂谢眠葫弥隶仟卤瑟膨恬忧拈磐傍衫七秀议蒂汐左湘臣略慰蔫 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 赡势毋店哉摘明荤简著池寅砷硕疤犊秧鄙菜灼漫肥班函奏滚咀胜拟巍蚌咸 糖尿病足的诊治指南解读 糖尿病足的诊治指南解读 选择