失禁性皮炎防护.ppt

失禁性皮炎的防护 您是否遇到过这样的情形 这就是失禁性皮炎 尿布疹 会阴部皮炎 接触性皮炎 湿疹 大纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护 小结 失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis IAD 皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中 所造成的皮肤损伤Blizz在59558名家庭照护患者中发现59 8 的患者有失禁问题 其中39 7 是大小便失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯尿失禁BlizzDZ SavikK HarmsS FanQ WymanJF 2006 Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents NursingRes 2006 55 243 251Junkin Selekof报道21 5 的失禁患者会发生失禁性皮炎JunkinJ SelekofJL Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient JWoundOstomyContinenceNurs 2007 34 260 269 皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌 排泄 吸收 Moisture AssociatedSkinDamage OverviewandPathophysiology Gray Mikel Black Joyce Baharestani Mona Bliss Donna Colwell Janice Goldberg Margaret Kennedy Evans Karen Logan Susan Ratliff CatherineJournalofWound Ostomy ContinenceNursing 38 3 233 241 May June2011 DOI 10 1097 WON 0b013e318215f798 皮肤保湿屏障MoistureBarrierofTheSkin 最外5层表皮 角质层中蛋白细胞间脂质神经酰胺胆固醇游离脂肪酸 表皮层萎缩 更易受到外界机械性的损伤 真皮层萎缩 皮脂腺分泌 弹性纤维 胶原蛋白 血管 神经末梢 感知觉 体温调节干燥起皱 敏感性 老龄化对皮肤的影响 角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物 婴幼儿皮肤特点 pH值对皮肤的影响 正常皮肤pH值为5 5 5 9 呈弱酸性弱酸的环境起到了多重保护作用高pH值会损伤脂质 降低角质细胞附着力和增强其溶解性 尿液 粪便 潮湿PH值尿素氨 活性酶水样便真菌 白色念珠菌 Increased2x 在潮湿环境中 摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍 尿液 粪便 尿素 PH 细菌 皮肤通透性 皮肤屏障性 皮肤脆弱 IAD 细菌过渡滋生 感染 摩擦 潮湿 摩擦 大纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护 小结 失禁性皮炎与压疮 对于失禁患者 应及时清洁皮肤保持干爽 使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍Borchertetal 2010 研究指出 许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮 BabaraBraden 形状 压疮多呈圆形 边界较清 失禁性皮炎多呈弥散性 镜面性 失禁性皮炎与压疮的区别 深度 压疮根据损伤深度有不同的分级 失禁性皮炎多呈浅表性 失禁性皮炎与压疮的区别 坏疽 压疮会出现局部骨突部位的坏疽 失禁性皮炎不会出现组织坏疽 失禁性皮炎与压疮的区别 伤口边缘 压疮伤口边缘清晰 失禁性皮炎伤口边缘模糊 不规则 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎与压疮的区别 资料来源 MikelGary etal 2012 Incontinence AssociatedDermatitis AComprehensiveReviewandUpdate JournalofWoundOstomyContinenceNursing 2012 39 1 61 74 失禁性皮炎与I II期压疮的区别 资料来源 Joyce M etal 2011 MASDPart2 Incontinence associateddermatitisandIntertriginousDermatitis JournalofWoundOstomyContinenceNursing 2011 38 4 359 370 潮湿环境相关性皮炎Moisture AssociatedSkinDamage IncotinenceAssociatedDermatitis失禁性皮炎 IntertriginousDermatitis皮肤皱褶处皮炎 PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis伤口周边处皮炎 PeristomalMoistureAssociatedDermatitis造口周边皮肤皮炎 原因 皮肤排汗常见临床表现 皮肤皱褶处出现发炎或红斑 有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损 常见于乳房下缘 腋窝和腹股沟等处汗液中大部分是水分 同时也包含少量的尿素 葡萄糖和电解质 人每天出汗600 700ml 并且根据周围的环境和患者自身情况而改变 长时间的出汗 汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发 就有可能发生皮炎 肥胖的人由于皮肤皱褶多 较容易发生 皮肤皱褶处皮炎IntertriginousDermatitis ITD 资料来源 Dorothy etal 2012 Incontinence AssociatedDermatitis ConsensusStatements Evidence BasedGuidelineforPreventionandTreatment andCurrentChallenges JournalofWoundOstomyContinenceNursing 2012 39 3 303 315 大纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护 小结 IAD的分级 轻度 皮肤完整 有轻度发红和不适 中度 中度发红 皮肤剥脱 小水疱或小范围部分皮层受损 伴有疼痛或不适 重度 皮肤变暗或呈深红色 大面积皮肤剥落受损 水疱和渗出 资料来源 NancyChatham 2012 Howtomanagerincontinence associateddermatitis WoundCareAdvisor May June2012 Issue1 Number1 IAD的评估 PerinealAssessmentTool PAT 资料来源 Gray M etal 2007 Incontinence associateddermatitis Aconsensus JournalofWoundOstomyContinenceNursing 34 1 45 54 总共4 12分 分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高 总分在4 6分之间属于低危险群 7 12分属高危险群 SkinConditionAssessmentTool 资料来源 Gray M etal 2007 Incontinence associateddermatitis Aconsensus JournalofWoundOstomyContinenceNursing 34 1 45 54 IAD理念仍在不断发展中尚无较为完美的评估表格很多方面仍需强力的循证支持 预防与治疗要点 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移引起皮肤潮湿的原因 护理三部曲 清洗 Clean 清洗 Clean 在IAD的预防上 弱酸性 免冲洗的皮肤清洗液要好于 肥皂 清水 从前 现在 滋润 Moisturize 所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障 保持和增加其含水量 减少经表皮水分丧失滋润产品通常含有水 润肤剂和保湿剂保湿剂 如甘油 的作用是锁住角质层的水分 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质 使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙在IAD的防治上 润肤剂要比保湿剂更有效果 保护 Protectant 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层 以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质 如凡士林或二甲基硅油目前常见的皮肤保护剂有氧化锌 二甲基硅油 凡士林 资料来源 Black J etal 2011 MASDPart2 Incontinence AssociateddermatitisandIntertriginousDermatitis JournalofWoundOstomyContinenceNursing 38 4 359 370 临床常见皮肤保护剂区别 接受治疗24小时后 2月龄 轮状病毒感染 接