急诊专科操作并发症的预防和处理2018年.ppt

急诊专科操作并发症的预防及处理 心肺复苏术 洗胃术 心脏电除颤 呼吸机 挤压发生肋软骨和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞 用力过大或用力不当按压位置不当病人年龄较大 心肺复苏术 胸外按压时 前下胸壁直接受压力撞击 伤情较轻 多为心脏挫伤 按压位置过低 用力过重 双臂伸直 双手掌根互贴 垂直压下 以髋关节作支点 预防措施 处理措施 单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折机械通气 闭合性气胸张力性气胸血胸吸氧 机械通气抗生素治疗 卧床休息 监护抗心律失常药 纠正低钾心衰或房颤 严密观察 定时监测可疑胃破裂肝破裂脾破裂 高浓度吸氧应用肾上腺皮质激素抗凝治疗 误吸 窒息 缺氧 胃膨胀 心肺复苏术 心肺复苏术 误吸 窒息 心肺复苏术 缺氧 胃膨胀 洗胃术 洗胃术 粘膜损伤 患者不合作反复插管 口鼻咽轻度损伤食管 胃粘膜损伤 清醒患者合理正确使用开口器动作轻柔 急性胃扩张 洗胃管被堵塞患者精神紧张 疲惫 意识障碍未及时添加洗胃液 半卧位 头偏一侧查原因 对症处理 堵管处理空气吸入 餐后中毒昏迷中毒 保持液量平衡洗胃液的准备充足 切开洗胃密切观察 上消化道出血 对昏迷 年长者应选用小胃管 小液量 低压力 0 01 0 02MPa 吸入液混入血液暂停洗胃 轻度 重度大量出血 插管创伤原有慢性胃部疾病 激烈呕吐 食道撕裂洗胃机抽吸 动作轻柔 插管深度适宜心理疏导 必要时加用镇静剂负压适度 正压控制0 04MPa 负压0 03MPa 胃穿孔 误服腐蚀性化学品加强培训 严格记录 详细询问严密观察 强酸强碱中毒洗胃禁忌症 胃扩张吸入大量气体 胃穿孔者立即手术治疗 窒息 停止洗胃 心肺复苏 取侧卧位 及时清除涂石蜡油 减少刺激 加强培训 正确评估备好各抢救设备 清醒者呕吐 昏迷者误吸喉头水肿 有机磷中毒插管错误 心跳呼吸骤停 立即拔管 行CPR 昏迷及心脏疾病的患者洗胃宜慎重 心脏病患者刺激迷走神经深昏迷 抽搐 呼衰患者 强行洗胃 吸入性肺炎 体位出入液量保持平衡并做好记录 烦躁患者昏迷患者 轻中度昏迷患者拔管不正确 立即停止洗胃 头低右侧卧位 吸痰洗胃毕 翻身拍背 抗生素治疗 虚脱 寒冷 保暖 遵医嘱补液 解释取得合作 必要时加用镇静剂注意保暖 更换湿衣物控制洗胃液温度 洗胃液过凉保暖不好 病人恐惧 烦躁刺激迷走神经 低钾血症 常规检查血电解质 及时补充钾 钠 可选用生理盐水洗胃 洗胃液量大 时间过长同时脱水治疗 急性水中毒 轻者重者脑水肿 抽搐 昏迷肺水肿 呼衰 堵管 多灌少排失钠过多洗胃时间过长 选用粗胃管 常规使用脱水剂昏迷患者小剂量 严密观察 及时检查先温清水后盐水 胃肠道感染 及时应用抗生素 洗胃物品 洗胃液不洁 选择无菌胃管避免细菌污染洗胃用物或洗胃液 顽固性呃逆 洗胃液的温度适宜 轮流重按攒竹穴 或舌下含服心痛定10mg氯丙嗪25 50mg 洗胃液温度过低刺激膈神经反复机械性冲洗影响膈肌功能 中毒加剧 通知医生 对症处理 选用温清水先抽吸 后灌洗保持出入量平衡 洗胃液使用不当洗胃液灌入过多 胃扩张洗胃液的温度过高 急性胰腺炎 及时给予禁食 胃肠减压 遵医嘱用药 保持出入液量平衡 大量洗胃促进胰腺分泌 十二指肠乳头水肿 胆道括约肌痉挛 胰管梗阻 心脏电除颤 皮肤灼伤 心肌损害 心律失常 低血压 急性肺水肿 栓塞 呼吸机 原因预防处理 机械通气48h消失即可出现 是机械通气常见并发症 VAP 及时倒去冷凝水严格无菌操作加强病房消毒管理 抗生素治疗换药及呼吸管道消毒 未及时更换管道 清除冷凝水为严格遵守无菌操作原则病室空气污染 痰液清理不及时肺部疾患年龄大 营养不良 肠内营养患者潮气量与气道峰压的大小设置 加强翻身 拍背肠内营养口腔护理 年老体弱者设置合适的潮气量和气道峰压严密观察 肺气压伤 避免增加PEEP 肺气压伤合并ARDS 脓毒血症 肺内感染者 尽量用较小的潮气量最佳PEEP 张力性气胸纵隔气肿 压力性损伤肺容积伤同时行胸外按压 心包气肿空气栓塞 氧中毒 预防为主 高浓度长时间吸氧 避免高氧浓度适当补充维生素C和E 选择合适氧浓度监测血气分析 降低氧流量 通知医生 对症处理 呼吸性碱中毒 调整呼吸机参数 正确设置呼吸机参数去除过度通气的原因 呼吸机设置不当 分钟通气量 呼吸频率过快 I E设置不当 心理护理 合理使用 呼吸机依赖 处理 去除呼衰 去除原发病恢复中枢呼吸肌功能 呼吸肌乏力或VAP慢阻肺 心理原因撤机方法不当 选择恰当的撤机方式消除顾虑 树立信心 肺不张 严密观察导管间隔使用叹气功能氧浓度限制在50 以下 对因处理体位引流 插管导管进入过深痰栓阻塞氧中毒 呼吸道阻塞 若吸入胃内容物导致支气管痉挛 可用1 重碳酸氢钠溶液反复灌洗洗净 然后用支气管扩张剂雾化吸入 如喘乐宁1ml 爱喘乐1ml 生理盐水2ml 每天2 3次 接呼吸机前准备工作 呼吸道 插管机械通气过程中观察 插管过深痰栓阻塞 干涸的分泌物套囊破例或开放后误吸胃液导致支气管痉挛 插管过深颈部大面积皮下气肿导管扭曲或压扁 导管扭曲皮下气肿 通气不足 产生通气不足的原因很多 应详细分析 正确处理 注意保持呼吸道通畅 加强巡视 严密观察 预防通气不足的发生 分泌物粘稠不易排出调节呼吸机参数 分泌物排出不畅管道阻塞潮气量过低或I E设置不妥 低血压 低血容量性休克未纠正前不主张行呼吸机辅助呼吸 注意监测血压变化 针对患者