妊娠期合并性肝炎PPT课件.ppt

妊娠合并性肝炎 病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因 病毒性肝炎流行广泛 是严重危害人类健康的传染病 妊娠期间尤易罹患 孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍 暴发性肝炎约为非孕妇的66倍 本病占孕产妇间接死因的第二位 仅次于妊娠心脏病 最常见的有 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎及输血型肝炎 2 二 新生儿黄疸的分类 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠的生理变化可增加肝脏负担 使原有肝损害进一步加重 妊娠期肾上腺皮质 卵巢 胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活 并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄 胎儿代谢产物需经母体肝内解毒 分娩时体力消耗 缺氧 酸性代谢物质产生增加 产后出血 加重肝脏负担 并发妊娠期高血压疾病性肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝时 极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加 3 病毒性肝炎对妊娠的影响 1 对母体的影响 妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样 只是病势比非孕者为重 并发肝功能衰竭机率增高 有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关 所以在妊娠晚期发病时 妊娠高血压综合征的发生率明显增高 约达30 与此相关的并发症随之增加 肝炎患者的凝血因子合成功能减退 分娩时容易发生产后出血 资料显示 病毒性肝炎孕妇病死率为18 3 而非孕期肝炎病死率为5 6 其中重症肝炎14例 发生于妊娠晚期的8例中死亡7例 对胎儿的影响 妊娠早期患病 胎儿畸形及流产发生增高 患者食欲不振 营养差 影响胎儿宫内发育 妊娠晚期患病时 早产及围产死亡率明显增高 病毒可以通过胎盘感染胎儿 也可以在分娩时接触母血 羊水以及产生后接触 母乳喂养等途径使婴儿受感染 4 母婴传播 1 甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿 但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎 分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染 2 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎可以母婴传播 母婴传播有3种途径 垂直传播 产时胎儿通过产道时吞咽含母血 羊水 阴道分泌物感染 产后接触母乳及母亲唾液感染 5 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 1 消化道症状严重 表现为食欲极度减退 频繁呕吐 腹胀 出现腹水 2 黄疸迅速加深 血清总胆红素值 171 mol L 10mg dl 3 出现肝臭气味 肝脏进行性缩小 肝功能明显异常 酶胆分离 白球蛋白比倒置 4 凝血功能障碍 全身出血倾向 5 迅速出现肝性脑病表现 烦躁不安 嗜睡昏迷 6 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭 6 孕期护理 早孕时期应行人工流产 重症者积极治疗肝炎 病情好转后再考虑人工流产 妊娠中 晚期 一般不宜终止 需积极保肝治疗 例如保证休息 补充蛋白质 葡萄糖及维生素B C K1 选有护肝药物 避免应用可能损害肝脏的药物 禁用四环素等 同时需要严密监护病情 预防早产及妊娠高血压综合征的发生 严格消毒隔离措施 患者用物应定期紫外线照射后 再用2 4 过氧乙酸浸泡 护理患者后需用1 过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人 7 临产及分娩期护理 医院应设有隔离待产室及分娩室 主动热情护理肝炎孕妇 消除其孤独和自卑心理 促进产程正常进展 无特殊情况选择阴道分娩方式为宜 严密观察产程进展 监护胎心变化 产时严格消毒 使用对肝脏损伤小的抗生素 预防产道及肠道中细菌扩散 有出血倾向者 静脉给予维生素K 止血芳酸等 必要时输新鲜血 减少孕妇体力消耗 尽量缩短第二产程及时使用宫缩剂 减少产后出血 分娩过程所用物品 应严格消毒 并按肝炎病员的隔离要求进行隔离处理 重症肝炎患者需配合内科监护治疗 警惕DIC的临床体征 需用肝素治疗时 必须补充新鲜血或抗凝血酶 用药剂量按病情及凝血功能调整 临产间及产后12小时内不宜使用肝素 以免发生致命性创面出血 产妇应在隔离房间分娩 如条件不允许 分娩结束后要进行房间空气消毒 8 产褥期护理 按肝炎病员护理外 需加强产后护理 保持外阴清洁 观察子宫复旧情况 发现情况及时与医师联系配合处理 严格卧床休息 直到症状与肝功能明显好转 住隔离房间 行床边隔离及胃肠道隔离 至少40天 提供高糖 高蛋白 高碳水化合物 低脂肪及含大量维生素的饮食 忌用洒精饮料 肝功能严重障碍 可能出现肝功能衰竭者 给予低蛋白饮食 以预防氮血症的发生 并遵循少量多餐原则 肝炎患者停止哺乳以减少母体消耗 回奶时避免使用雌激素类制剂 严密观察病情变化 预防并发症 如有肝昏迷前驱症状 及时与医师联系 做好床边护理 必要时加用床栏 帮助患者落实避孕措施 9 预防措施在肝炎的流行地区 孕妇的饮食应注意富于蛋白质 碳水化合物和维生素等 以增强抵抗力 加强卫生宣传 注意环境卫生和个人卫生 发现肝炎病人 要严格隔离 避免接触传染 对有肝炎接触史的孕妇 及早注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白 对有黄疸的孕妇 应详细检查 及早确诊 及时