子宫造影.ppt

子宫输卵管检查 子宫因素 排卵障碍 输卵管因素 阴道因素 宫颈因素 女性不孕因素 输卵管解剖 输卵管峡部 输卵管检查 输卵管通液超声监测下输卵管通液子宫输卵管造影腹腔镜宫腔镜 输卵管通液 方法通过导管向宫腔内注入液体 根据阻力的大小 有无回流以及注入的液体量和患者的感觉等判断输卵管是否通畅判断标准输卵管通畅 全部盐水注入宫腔无阻力 宫颈口无外漏输卵管通而不畅 注入时有阻力 需加压 有少量外漏输卵管不通 阻力大 加压后边推边漏 患者腹痛难忍 输卵管通液术 优点简单 安全 有效局限性只能了解输卵管是否通畅 不能区分一侧通或双侧通无法了解宫腔内状况 也不能确定输卵管梗阻部位 更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质 无助于病因诊断输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊 给注液体过多可造成输卵管破裂 存在的问题 反复通液 预防性通液 超声监测下输卵管通液术 方法 注入3 双氧水20ml 在B超观测下 可较明确地看到输卵管内的液流动态 若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区 若伞部梗阻 可测到输卵管积液的液性暗区 优点是在超声扫描下通液 借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况 并且没有放射线对人体的影响 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位 而且在粘连 扭曲变形时超声诊断也很困难 子宫输卵管造影术 操作方法系通过金属通液管向子宫腔内注入造影剂 行X线透视及摄片 根据造影剂在输卵管及盆腔内显影的情况了解子宫及输卵管腔道内情况常用造影剂有碘化油和泛影葡胺 两种造影剂比较 子宫输卵管造影 术前准备 造影时间选择月经干净后3 7天进行便秘者宜在造影前晚服泻药 使摄片清晰造影前排尿 以免影响子宫位置造影前先做碘过敏试验 无过敏 方可进行造影 造影前半小时肌肉注射阿托品0 5mg解痉向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症 解除病人紧张情绪 签好手术同意书 子宫输卵管造影术 优点可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况可摄片长期保存比较简单 可靠 安全假阴性低假阳性率大约15 提示输卵管近端阻塞时应进一步检查 压力不足 输卵管痉挛 增生内膜 息肉或肌瘤阻塞输卵管口 感染的风险小于1 缺点不能准确反映盆腔病变和粘连情况有些患者对碘制剂有过敏反应 检查前需做碘过敏试验 我院自2004 2007年选用76 复方泛影葡胺 采用带囊橡胶管代替金属通液管 适当加压注射造影剂 进行电视监视下子宫输卵管造影检查 并利用计算机X线成像技术进行成像 共完成造影病例353例 证实该项技术操作方便 使用安全 效果可靠 节省诊断的时间 且具有一定的治疗作用 无肺栓塞 碘过敏等并发症发生 造影后发现妊娠率较高 病例总结 正常输卵管造影表现 正常输卵管造影表现 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形圆形充盈缺损 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉条索样缺损 宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症输卵管间质部阻塞或痉挛 输卵管宫角部不显影输卵管积水 输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大 盆腔内无造影剂散开输卵管伞周粘连 造影剂从输卵管流出 聚积于伞端周围呈囊状 与盆腔其他部位不通 双子宫 纵隔子宫 双角子宫 马鞍形子宫 单角子宫 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形圆形充盈缺损 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉条索样缺损 宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症输卵管间质部阻塞或痉挛 输卵管宫角部不显影输卵管积水 输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大 盆腔内无造影剂散开输卵管伞周粘连 造影剂从输卵管流出 聚积于伞端周围呈囊状 与盆腔其他部位不通 子宫肌瘤 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形圆形充盈缺损 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉条索样缺损 宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症输卵管间质部阻塞或痉挛 输卵管宫角部不显影输卵管积水 输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大 盆腔内无造影剂散开输卵管伞周粘连 造影剂从输卵管流出 聚积于伞端周围呈囊状 与盆腔其他部位不通 宫腔粘连 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形圆形充盈缺损 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉条索样缺损 宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症输卵管间质部阻塞或痉挛 输卵管宫角部不显影输卵管积水 输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大 盆腔内无造影剂散开输卵管伞周粘连 造影剂从输卵管流出 聚积于伞端周围呈囊状 与盆腔其他部位不通 输卵管间质部阻塞 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形圆形充盈缺损 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉条索样缺损 宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症输卵管间质部阻塞或痉挛 输卵管宫角部不显影输卵管积水 输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大 盆腔内无造影剂散开输卵管伞周粘连 造影剂从输卵管流出 聚积于伞端周围呈囊状 与盆腔其他部位不通 输卵管积水 输卵管积水 输卵管积水 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形圆形充盈缺损 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉条索样缺损 宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症输卵管间质部阻塞或痉挛 输卵管宫角部不显影输卵管积水 输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大 盆腔内无造影剂散开输卵管伞周粘连 造影剂从输卵管流出 聚积于伞端周围呈囊状 与盆腔其他部位不通 输卵管伞周粘连 异常输卵管造影表现 输卵管结核宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形 边缘呈锯齿状输卵管官腔有多个狭窄部分 呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直峡部闭锁 其近端则如棍棒状或花蕾状扩大 管腔僵硬 并有根须样及根瘤状充盈缺损 可见输卵管虫蚀样钙化 为结核性溃疡所致 在相当于盆腔淋巴结 输卵管 卵巢部位有钙化灶若造影剂进入子宫静脉从 应考虑子宫内膜结核可能 子宫结核 子宫结核 子宫输卵管造影典型病例讨论 鞍形子宫 右侧输卵管壶腹部以远边缘不规则 并呈轻度囊状扩张 左侧输卵管伞端通畅 造影剂可弥散至盆腔 30分钟后摄片 盆腔内可见造影剂涂布 右侧输卵管壶腹部分造影剂潴留 临床表现 女 26岁 原发不孕 影像表现 诊断 子宫腔狭小变形 见多个充盈缺损 形态不规则 边缘呈多刺状 双侧输卵管腔不规则 多发性狭窄 似串珠状 伞端闭塞膨大如杵状 子宫及双侧输卵管结核 仔细询问病史得知她2岁时患过结核 腹腔镜检查 方法腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液 以腹腔镜直接观察子宫 卵巢 输卵管外形 活动性与周围组织有无粘连 伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度 藉以判断阻塞程度 且可行盆腔粘连松解 异位病灶电凝术 异位囊肿穿刺术 意义能直接观察盆腔内状况并进行治疗可取活组织送病理检查缺点只能针对输卵管远端进行疏通及检查 看不到输卵管管腔的病变手术并发症 如出血 伤口感染及脏器损伤等 宫腔镜检查 意义宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况 对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法 同时可以插管通液 缺点但由于是一种盲通盲插 所以不能确定输卵管是否堵塞 堵塞部位及性质 且极易引起输卵管穿孔 若为输卵管伞端堵塞不仅不能提供诊断而且有可能引起输卵管破裂的危险 因此该方法用来检查和治疗输卵管是不足取的 如何选择输卵管通畅性检查 如何选择输卵管检查 通液术简单易行 无助于不育病因诊断造影安全有效 可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况 但不能反映盆腔内病变与粘连程度腹腔镜操作复杂 能直接观察盆腔状况并进行治疗 但不能了解输卵管管腔的病变宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况 不能确定输卵管是否堵塞 堵塞部位及性质 如何选择输卵管检查 原则 从简单到复杂 通液 造影 腹腔镜间隔 怀疑宫腔内病变 宫腔镜 造影怀疑结核 造影怀疑子宫内膜异位症 腹腔镜造影示输卵管伞端粘连或积水 腹腔镜 注意事项 输卵管通液 造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点 因此 通液 造影 宫腔镜均有一定的治疗作用