宫颈炎PPT课件.pptx

1 宫颈炎 2 宫颈炎 正常宫颈的防御功能宫颈炎致病因素急性宫颈炎慢性宫颈炎护理诊断护理措施 3 宫颈炎 宫颈炎为育龄期妇女常见的妇科疾病之一 临床上根据病情缓急分为慢性和急性宫颈炎 4 正常宫颈的防御功能 5 宫颈炎致病因素 宫颈易受性生活 分娩 宫腔操作的损伤颈管柱状上皮抗感染能力差颈管黏膜褶皱多 病原体难以完全清除阴道炎迁延 宫颈长期处于阴道炎性分泌物浸渍 上行感染 6 急性宫颈炎 以急性宫颈粘膜炎多见 常见原因有流产 分娩 宫腔操作的损伤 常见病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 链球菌 大肠杆菌 临表 表现为白带增多 呈黏液脓性 伴外阴瘙痒及灼烧感 还可出现经间期出血 性交后出血等症状 下腹及腰骶部坠痛 合并尿路感染可出现尿急 尿痛 尿频 查体 宫颈血肿出血 外翻 宫颈有脓性或黏液脓性分泌物 宫颈粘膜质脆 擦拭易出血 7 急性宫颈炎 辅助检查白细胞监测 宫颈管脓性分泌物涂片 中性粒细胞 30 高倍视野 阴道分泌物检查 白细胞 10 高倍视野 病原体监测 应做衣原体 淋病奈瑟菌检测 以及筛查有无滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎 8 急性宫颈炎治疗 治疗原则 抗生素治疗 及时 足量 规范 彻底 单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量单次给药 选择头孢曲松钠250mg或头孢克肟400mg或氨基糖苷类的大观霉素4g im衣原体感染性宫颈炎 可选择四环素 红霉素及喹诺酮类药合并细菌性阴道炎 积极治疗细菌性阴道炎 忌物理治疗 激光 冷冻 微波 9 慢性宫颈炎 宫颈间质内有大量淋巴细胞 浆细胞等慢性炎细胞浸润 可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞壮上皮化生 病因 急性宫颈炎症迁延形成 病原体持续感染 病原体 葡萄球菌 链球菌 大肠埃希杆菌及厌氧菌 目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多 此外 一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体 10 慢性宫颈炎 临表 白带增多为本病的主要症状 呈白色黏液状或淡黄色脓性 重者有血性白带 性交后出血 经间期出血 偶有外应瘙痒 不适或不孕 妇科检查 宫颈呈糜烂样改变 或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出 也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大 11 慢性宫颈炎 辅助检查 宫颈刮片或宫颈TCT 基液细胞学检查 排除子宫颈内瘤变和宫颈癌 必要时做阴道镜检查及组织活检 子宫颈息肉需做病理学检查 12 慢性宫颈炎 病理慢性宫颈黏膜炎 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织 宫颈阴道部外观很光滑 仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞 有时宫颈管粘膜增生向外口突出 可见宫颈口充血发红 13 慢性宫颈炎 宫颈肥大 慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生 宫颈息肉 颈管黏膜增生 自基底部向宫颈外口突出而形成息肉 14 慢性宫颈炎治疗 首先应做宫颈刮片或者宫颈TCT检查 排除子宫颈内瘤变和宫颈癌的可能慢性子宫颈管黏膜炎 可用保妇康栓或者局部物理疗法 物理治疗在月经干净后3 7天进行宫颈息肉 息肉可经阴道摘除并送检 加强随访 宫颈肥大无需特别处理 15 物理治疗的护理 物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏 使其坏死脱落后 为新生的复层鳞状上皮覆盖 目前常用的方法 微米光凝固疗法 射频消融疗法 微波疗法 LEEP刀治疗等 16 物理治疗的护理 告知病人术后每日2次清洗外阴 保持外阴清洁 治疗期间禁止性生活和盆浴2个月 进行局部物理治疗后在痂皮脱落前 阴道可有大量黄水流出 在术后1 2周脱痂时可有少量血水或少许流血 但如出血多则需及时就医 术后随访 一般于治疗后的第二次月经干净后3 7天复查 未痊愈可择期再作第二次治疗 17 护理诊断 1 组织完整性受损与宫颈损伤 分泌物刺激有关 2 疼痛与盆腔淤血 充血 粘连有关 3 焦虑与不孕 病情延长 宫颈癌有关 4 知识缺乏缺乏有关治疗后保健知识 18 护理措施 一般护理 保证病人充分休息 给予高蛋白 高维生素饮食 及时更换衣物 保持外阴及阴道清洁 对症会理 遵医嘱给予抗感染治疗 保持外阴清洁 若有大量脓性分泌物排除 每日外阴擦洗2次 用药后观察有无皮疹 恶心 呕吐等不良反应 观察治疗后白带的色 量 味等性状改变 19 护理措施 健康指导 养成良好的卫生习惯 注意经期卫生 避免不洁及无保护的性生活 避免过多 过早 过频的生育 做好避孕工作 及早治疗阴道疾病 以免炎性分泌物刺激宫颈引起炎症 30岁以上妇女每年定期进行妇科检查 心理护理 关心理解病人的内心感受 缓解其焦虑 并寻求家属对病人的心理支持 20 宫颈炎相关 宫颈糜烂 宫颈柱状上皮异位 鳞柱交界区容易受雌激素的影响 女性在青春期之前 卵巢功能没有完善 雌激素低下 柱状上皮就靠内侧些 到了来月经以后 柱状上皮就受雌激素的影响下 更多地朝外侧发展 因此就有更多的类似 糜烂 一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现 绝经以后 女性雌激素水平下降 柱状上皮又开始退回内方 此时检查 糜烂 也就看不见了 所以 本质上上来说 所谓的宫颈糜烂 实际上是柱状上皮外翻 21 宫颈炎相关 宫颈有两种不同类型的细胞 靠近阴道的是鳞状上皮细胞 而靠近子宫的是柱状上皮细胞 两种上皮在外观上表现是不同的 在中央的部分 有点看起来象是 糜烂 的宫颈的部分 就是柱状上皮覆盖了以后的外观 而外侧相对比较光滑的宫颈 则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位 柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡 有点类似打仗起来的僵持区 这个区域在医学上被命名为 鳞柱交界区 这个区域也是宫颈癌的好发区域 宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性 22 宫颈炎相关 宫颈柱