导管相关性血流感染PPT课件.ppt

导管相关性血流感染 主讲人 李红 PICC 1 内容 1 2 3 导管相关性血流感染的概述 导管相关性血流感染的发病机制 临床表现 导管相关性血流感染的危险因素 4 导管相关性血流感染的防治 2 定义 导管相关性血流感染 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除导管外没有其他明确的感染源 3 后果 患者住院天数增加 死亡率增加 治疗费用增加 4 发病机制 穿刺部位的细菌移行至皮下导管 导管接口处污染 经血行污染导管端口 输液污染 5 临床表现 症状和体征 发热 寒战 强直 低血压 过度换气 腹痛 腹泻 精神错乱等 6 危险因素 年龄自身免疫系统营养状态合并糖尿病原发疾病的严重度 内在 7 危险因素 外在 导管留置时间导管留置位置导管的选择敷料的选择导管的维护医护人员因素 8 预防 置管前 1 患者的评估 解释沟通 插管位置 皮肤有无破损2 环境评估 宽敞 明亮 符合无菌操作原则3 严格执行手卫生 内 外 夹 弓 大 立 腕 9 预防 置管中 1 严格执行无菌技术操作规程 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌单 置管人员应当戴帽子 口罩 无菌手套 穿无菌手衣 10 预防 2 置管使用的医疗器械 器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平 3 选择合适的置管穿刺点 11 4 用消毒剂消毒穿刺部位皮肤 自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒 消毒范围应当符合置管要求 消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触 皮肤消毒待干后 再进行置管操作 5 应当尽量使用无菌透明 透气性好的敷料覆盖穿刺点 12 置管后 1 置管后约24小时换药 以后正常情况下每7日必须对导管进行一次维护 有问题随时换药 如 穿刺点出血 疼痛 红肿 皮肤过敏 痒痛 出汗多 贴膜进水 卷边 管路回血 打折等目的 预防感染 固定导管 保持导管通畅 预防 13 14 2 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时 应当严格执行手卫生规范 3 保持导管连接端口的清洁 注射药物前 含碘消毒剂进行消毒 待干后方可注射药物 如有血迹等污染时 应当立即更换 预防 15 预防 4 告知置管患者在沐浴或擦身时 应当注意保护导管 不要把导管淋湿或浸入水中 16 6 严格保证输注液体的无菌 7 冲管 不输液的情况下每周冲管一次 输液者则输液后进行冲管 冲管必须用脉冲方式 并作正压封管 必须用大于10ML生理盐水冲管 预防 17 8 怀疑患者发生导管相关感染 或者患者出现静脉炎 导管故障时 应当及时拔除导管 必要时应当进行导管尖端的微生物培养 9 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估 不需要时应当尽早拔除导管 18 10 换药时 应严格观察并记录导管外露刻度 如有脱出 严禁将外露部分再次置入体内 19 注意事项 保持局部清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 避免测血压 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在置管处缠绕2 3圈 上下用胶布贴紧 如有浸水及时更换 穿着宽松的衣服 注意观察穿刺点有无异常 20 PICC置管后功能训练 置管后每日攥拳松拳至少3次 每次5 10分钟 促进血液循环 预防水肿 血栓的