快速康复外科的理念.ppt

快速康复外科理念 快速康复外科的概念 快速康复外科 fasttracksurgery FTS 是指通过优化围手术期处理的诸多措施 以缓解手术创伤应激反应 从而减少术后并发症 缩短住院时间 达到患者的快速康复 快速康复外科的要点 减少创伤应激减少并发症促进器官 功能缩短患者住院时间早期康复 要点 快速康复外科的主要措施 术前宣教器官功能锻炼禁食水要求营养支持预防镇痛 术前措施 体温控制手术径路切口引流麻醉 术后镇痛早期进食早期活动限制补液量 术中措施 术后护理 术前 术前病人宣教目的 手术前患者会产生焦虑和恐惧 增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生 1 护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导 2 注意耐心倾听患者的想法和要求 进行充分的术前宣教 术前 器官功能锻炼吹气球 爬楼梯针对营养不良者给予肠外或肠内营养 术前 术前禁食水要求以往为防止急性吸入性肺水肿的发生 常规禁食12hh 禁水4h 带来诸多不利影响 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复 减少不良反应 在胃功能正常的情况下 进固体食物6h后胃可排空 而液体2h内即可排空 术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放 增加胰岛素的敏感性 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的 同时 也证明进食含糖液90分钟后 胃已排空 所以 术前2小时进等渗糖液 麻醉时不增加呕吐和误吸的危险 术前 不行肠道准备手术前晚给予灌肠 导泻 使患者在术前出现口渴 饥饿 烦躁 头疼 脱水 甚至低血糖症状 心理压力大 非常痛苦 术前 术前用药1 FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 术后无需长时间使用抗生素 2 FTS无需常规给予麻醉前用药 针对高度紧张患者 手术前夜给予安定 利于休息 术中 术中保温1 低温导致在复温过程中产生应激 有损害凝血机制以及白细胞功能 增加心血管负担等不良作用 2 术中及术后早期的保温 可减少术中出血 术后感染 心脏并发症 以及降低分解代谢的作用 3 保温措施输液加热头部及肢体保温等 术中 优化麻醉方式1 全身麻醉并发症较多不作为首选 2 麻醉 外周神经阻滞 脊神经阻滞或硬膜外 的优点有利于保护肺功能减少心血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激 保护免疫功能 术中 手术技术优化切口不做无谓的过多暴露不追求切口小而暴露不足 术中 引流术中必须仔细充分止血 不常规放置引流 这样不仅不会增加并发症的几率 而且利于患者早期下地活动锻炼 加速康复过程 术后 术后镇痛1 护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度 2 运用暗示 分散注意力 音乐或药物等方法减轻疼痛 3 良好的镇痛 镇痛泵48h 可以改善患者的焦虑心情 保证患者早期活动和进食 超前镇痛 大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛 超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识 从而降低术后对镇痛剂的需求量 从而减轻患者的应激反应 提高对治疗的满意度 术后 早期进食咀嚼口香糖的 假饲 治疗 可促进肠蠕动恢复 缩短术后肠麻痹时间 术后2小时可进清水 6小时进流食 术后 早期活动传统 术后早期卧床休息FTS 强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标 原因 术后病人不应该长期地卧床休息 因为这将增加肌肉丢失 降低肌肉强度 损害肺功能及组织氧化能力 加重静脉淤滞及血栓形成 术后 限制静脉补液量传统 手术当天输入3500 5000ml液体 随后的2 3d输入约2000ml d液