小儿重症肺炎护理查房PPT课件.ppt

PICU 1 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病 一年四季均可发病 以冬春寒冷季节及气候骤变时多见 多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致 呼吸道疾病在儿科四病 肺炎 腹泻病 佝偻病 贫血 中居首 2 2 3 分类 按病理分大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎和毛细支气管肺炎 按病因分病毒性 细菌性 真菌性肺炎等 按病程分急性 迁延性 慢性肺炎 按病情分轻症肺炎 重症肺炎 3 4 病因 细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 以及放射线 吸入性异物等理化因素引起 常由呼吸道入侵 少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主 4 5 支气管粘管腔狭窄膜充血 甚至闭塞水肿通气功能障碍呼吸功能不全病肺泡壁充血 肺气肿缺O2酸碱失衡原水肿肺泡内肺不张CO2潴留循环系统改变体充满炎性渗神经系统改变出物换气功消化系统改变能障碍毒素毒血症 病理生理 5 6 临床表现 主要症状主要体征发热呼吸增快咳嗽紫绀气促肺部湿罗音全身症状 6 7 轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症 1 发热大多起病急 发热多不规则 程度不一 小婴儿及重度营养不良儿可无发热 甚至体温不升 2 咳嗽 气促咳嗽较频繁 初为刺激性干咳 以后咳嗽有痰 呼吸加快 频率每分钟可达40 80次 严重者可有鼻翼煽动及三凹征 唇周发绀 3 肺部体征肺部可听到较固定的中 细湿罗音 7 8 重症肺炎 呼吸系统循环系统消化系统神经系统 8 9 重症处呼吸系统外 尚累及其他系统 循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡等 9 10 循环系统 心肌炎表现为 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图显示ST段下降和T波低平 倒置 心力衰竭表现为 呼吸突然加快 大于60次每分 心率突然大于80次每分 骤发极度烦躁不安明显发绀 面色发灰 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿 颜面 眼睑或双下肢水肿 10 11 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁 嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 呼吸不规则 前囟隆起 脑膜刺激征 瞳孔对光反应迟钝或消失 11 消化系统 轻症常有胃纳差 吐泻 腹胀等 重症可引起中毒性肠麻痹 肠鸣音消失 腹胀严重时呼吸困难加重 消化道出血时有呕吐咖啡渣样物 大便隐血阳性或排柏油样便 12 12 13 辅助检查 外周血中白细胞计数细菌性肺炎WBC增多N 增多核左移 中性粒C未分叶的核粒细胞增多超过总数的5 病毒性肺炎WBC正常或下降 L 增多有时可见异型淋巴细胞 13 病原学检查 咽拭子 痰培养胸部X线检查 肺纹理增粗 大小不等的片状阴影 14 14 15 病史回顾 患儿徐卫兵男七月系十余天前咳嗽呈阵发性非痉挛性咳嗽痰不多 无呕吐 气喘及呼吸困难 体温38度左右 当地诊所治疗2天后咳嗽加重入住当地县医院予吸氧等药物治疗 患儿于以1天前出现气喘 查胸片 右侧肺炎 左侧气胸 半天前出现气促转入我院 经诊断 重症肺炎 气胸 于2013年10月5日17 00行胸腔闭式引流术 病程中患儿无呼吸困难无面色紫绀无口吐泡沫样痰 近一月大便稀 尿量无异常 15 16 体格检查 WBC22 4x LN64 94 Hb113g L胸水常规 1 李凡他实验 李凡他试验 即浆液粘蛋白定性实验 原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物 当其在大量稀醋酸中时 呈白色沉淀 即为阳性 一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查 表示积液为渗出液 表示积液为漏出液 16 护理诊断 P1体温过高与肺部感染有关L1密切监测体温变化 体温查过38 5度时给予物理降温 头部冷湿敷或枕冰袋 温水擦浴或冷盐水灌肠等 松解衣被 衣服和被子不宜过紧 过多 以避免影响散热 按医嘱给予退热 如口服对乙酰氨基酚等 O1患儿热风下降 17 17 18 P2水电解质紊乱与腹泻严重有关L2有效为患儿记录24小时出入量合理补液 多饮水补充水分 口服补液盐遵医嘱使用蒙脱石散等治疗腹泻 O2水电解质紊乱改善 18 19 P3有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及大小便刺激有关I3定时翻身 密切观察皮肤情况 勤更换尿不湿 保持床单元干燥 整洁 腹泻患儿大便后局部涂抹鞣酸染膏或碘伏 O3住院期间未出现皮肤受损 19 20 P4有的感染危险与引流管有关L4要做好胸引瓶的护理1 保持管道密闭 1 随时检查引流装置是否密闭 引流管有无脱落 2 保持水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm并直立 3 用油纱布严密包盖胸腔引流管周围 4 搬动病人或更换引流瓶时 应双重夹闭引流管 防止空气进入 20 21 5 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即用双钳夹闭胸腔引流导管 并更换引流装置 6 若引流管从胸腔滑脱 应立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师进一步处理 2 严格无菌操作 防止逆行感染 1 保持引流装置无菌 2 保持胸壁引流口处敷料清洁 干燥 一旦渗湿应及时更换 3 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 防止瓶内液体逆流入胸膜腔 4 按常规定时更换引流瓶 更换时严格遵守无菌技术操作规程 21 22 3 保持引流通畅 1 体位 病人取半坐卧位和经常改变体位 依靠重力引流 2 定时挤压胸腔引流管 防止其阻塞 扭曲和受压 3 鼓励病人咳嗽和深呼吸 以便胸腔内气体和液体排出 促进肺扩张 4 观察和记录1 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志 水柱波动幅度反映胸腔的大小和胸膜腔内负压的情况 一般情况下 水柱上下波动的范围大约4 6cm 水柱波动过大 提示可能存在肺不张 22 若无波动 提示引流管不通畅或肺已经完全扩张 若病人表现为气促 胸闷 气管向健侧偏移等肺受压症状 则提示血块阻塞引流管 应积极采取措施 捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管 促使其通畅 并及时通知医师处理 2 观察并记录引流液的颜色 性质和量 正常者术后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml 颜色由鲜红色逐步变为淡红色 引流量100ml h 应及时通知医生给予相应处理 做好管道固定和患儿的制动 防止意外脱管 遵医嘱使用抗感染药物 控制感染的进一步发生 O4患儿感染得以有效控制 23 23 24 P5清理呼吸道无效与呼吸分泌物过多有关L5保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 避免直流风或对流风 保持适宜的温湿度 室温在18 22 湿度维持在60 为宜 及时清除口鼻分泌物 分泌物粘稠时可用超声雾化吸入 若分泌物过多时应用吸引器吸痰 帮助患儿取适宜体位并经常更换 翻身拍背帮助痰液排除 防止坠积性肺炎 指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽 当痰液过多时可遵医嘱使用祛痰药 O5患儿呼吸道通畅 24 25 P6焦虑与患儿父母担心病情有关L6及时向患儿家长讲解病情 患儿在PICU期间可每日向患儿汇报其病情 让家长对患儿病情进程有所了解 并积极开导家属 O6患儿家属焦虑缓解 25 26 P7潜在并发症 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹L7密切观察病情变化 若患儿出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快心率增快 60次 分 若患儿出现口吐粉红色泡沫痰 若出现烦躁 嗜睡 惊厥 昏迷等 以上情况一旦发现及时报告医生 遵医嘱给予处理 O7患儿未出现并发症 26 健康指导 向患儿家长解释疾病有关知识和防护知识 指导家长合理喂养多做户外活动 增强体质 注意气候变化 及时增减衣服 避