小儿重症的识别与处理PPT课件.ppt

1 小儿重症的识别与处理 2 儿科病人特点 1 起病急 变化快 病死率高 2 无明确的主诉 检查不配合 3 需要仔细观察检查分析得到结论 3 重症识别 生命 八征 T P R BP C 神志 A 瞳孔 U 尿量 S 皮肤粘膜 4 重症识别 体温过高41 以上或过低35 以下 发热伴寒颤心动异常 婴儿 160 分 幼儿 140 分儿童 120 分 60次 分 伴不齐呼吸急促 婴儿 60 min 幼儿 50 min儿童 40 min 伴不规则 吸凹 血压 收缩压 100 年龄 2 60 年龄 2 5 重症识别 意识 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 浅昏迷 深昏迷 在儿科精神改变应引起高度重视 瞳孔 不等大 大小不等 光反射迟钝 尿量 大于6小时无尿 尿多型脱水 皮肤粘膜 干燥 单性差 水肿 苍白 毛细血管再充盈时间 6 呼吸衰竭 各种原因所致的呼吸功能异常 不能满足机体代谢的气体交换需要 造成血氧下降和 或 二氧化碳储留的临床综合征 血气分析指标 Pco2 50 Po2 60mmHg 7 病因 呼吸系统本身疾病上气道梗阻下气道梗阻肺部疾病呼吸泵异常神经肌肉胸腔疾病中枢疾病 8 处理 吸氧对因治疗呼吸支持监护评估 9 重症喘息 气道痉挛或气道变窄出现的症状 表现为呼气性呼吸困难 肺部闻及哮鸣音 严重者呼吸音减低或消失 具有下列之一的为重症喘息 1 三凹征 2 鼻翼扇动 3 高调双相哮鸣音 4 不能说成句话 5 烦躁或嗜睡 6 口唇紫绀 7 氧饱和度 90 8 端坐位 9 寂静肺 10 儿科重症喘息的病因 毛细支气管炎 过 小 胖 哮喘重症发作支气管塑形 11 重症喘息的处理 半卧位或端坐位高流量吸氧糖皮质激素静滴雾化吸入气管插管 12 急性喉炎 多见于幼小儿童 1岁内的婴儿发病率最高急性喉炎起病时即有声音嘶哑 发出 空 空 空 的声音吸气发出喉鸣音 13 分度 一度 安静时呼吸平稳 活动有气急 二度 安静时有气急 轻度吸凹 三度 呼吸困难 烦躁不安 显著吸凹 四度 嗜睡 呼吸浅促 面色青紫 呼吸音低 甚至听不到 14 治疗 肾上腺皮质激素 静脉滴注或雾化吸入 也可考虑给1 10000肾上腺素吸入三度应镇静 吸氧 有紫绀吸氧不能缓解应气管插管四度应气管切开抗感染 15 气管异物梗塞急救 海姆立克的急救法 Heimlichmaneuver 16 Heimllich手法 婴儿救治法 一岁以下小孩呼吸道哽塞 一 先拍背 将婴儿翻转 使面朝下 让婴儿趴在手臂上 以手掌抓住婴儿脸部 以掌根叩击两肩胛中间五次 17 二 将婴儿翻转成面朝上 于CPR位置用两指压 也是压五下 18 Heimllich手法 三 手钩异物 用小指掏挖异物时 只在看到异物和掏挖 19 儿童救治法 1 拍背法 让小儿趴在救护者膝盖上 头朝下 托其胸 拍其背部4下 使小儿咯出异物 也可将患儿倒提高地拍背 2 催吐法 用手指伸进口腔 刺激舌根催吐 适用于较靠近喉部的气管异物 3 迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部 用双手食指 中指 无名指顶压其上腹部 用力向后上方挤压 压后放松 重复而有节奏进行 以形成冲击气流 把异物冲出 20 惊厥 是小儿时期的常见急症之一 其发生率占3 7 21 一 原因1 婴幼儿大脑皮层发育尚未完善 分析和鉴别能力差2 神经髓鞘未完全形成 绝缘和保护作用查 受刺激后冲动易泛化3 血脑屏障功能低下 毒素易进入脑组织 22 惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病有热惊厥病脑 流脑 高热惊厥 中毒性化脑 结脑 脑病 破伤风隐球菌脑膜炎无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱 低血糖 低钙高血压脑病 HIE低镁 高 低钠 新生儿胆红素脑病B6缺乏症先天性脑发育不全代谢病 糖原累积病 脑积水 婴儿痉挛症苯丙酮尿症 癫痫 脑脓肿脑寄生虫病 中毒 食物 药物Reye氏综合症化学物质 23 几种常见的引起惊厥的疾病高热惊厥低钙低血糖中毒性脑病中毒 24 处理 原则 防止窒息 控制惊厥 病因治疗1 一般处理保持呼吸道通畅 吸氧 吸分泌物 平卧 安静 防止舌咬伤 25 2 止惊药物止惊 首选安定 0 2 0 5mg kg 次 iv 苯巴比妥钠 负荷量20mg kg 维持量4 5mg kg d im或iv 针刺疗法 人中 合谷 百会 涌泉 没有证实有效 26 3 对症处理降温 见高热 降颅压 保持水电平衡4 病因治疗控制感染 补钙 补充葡萄糖 抗癫痫 27 脱水的评估 28 脱水的评估 Generalcondition一般情况 知觉 昏睡 易激 正常Eyes眼窝凹陷 正常Mouth口 给患儿喂水并观察 少或不喝 想喝 正常Skinturgor皮肤弹性 手指夹捏 回复很慢 回复较慢 迅速回复 4个重要体征 29 脱水程度及表现 轻度中度重度失水量 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg 占体重 5 5 10 10 神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠 昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰 发花弹性稍差弹性较差干燥 弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷 脉弱 休克 30 脱水性质 等渗脱水低渗脱水高渗脱水钠 水丢失等比例失钠 失水失钠 失水血钠130 150 130 150细胞外液 细胞内液 31 32 输液总量 累积损失量总量轻度30 5090 120中度50 100120 150重度100 120150 180 33 输液速度 快速扩容重度脱水先快速 30 60分钟内 输入20ml kg等渗含钠液累积损失量 1 2张 8 12小时内8 10ml kg h继续损失 1 3 1 2张 生理需要量 1 5 1 3张 12 16小时内5ml kg h 34 心力衰竭 若患儿出现烦躁 多汗 发绀呼吸困