64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值.doc

64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值摘要 目的 探讨64层螺旋ct各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎诊断的临床价值。 方法 对笔者所在医院2009年7月2011年7月收治的103例可疑阑尾炎患者进行64层螺旋ct检查，以轴扫图像为基础结合各向同性冠状位重组图像观察，并与其手术、病理结果进行对比、判断。 结果 对患者采用横断面检查联合冠状面重建图像观察阑尾的敏感度以及特异性程度明显高于单纯使用横断面扫描（p 0.05）；对阅片人的可信度比较，两组患者有明显差异性（p 0.05）。 结论 对可疑阑尾炎患者采用64层螺旋ct各向同性冠状位重组图像观察可明显提高患者检出率，为患者进一步治疗提供依据。关键词 ct；急性阑尾炎；体层摄影术，冠状位重建中图分类号 r445文献标识码 b文章编号 2095-0616（2011）22-125-01急性阑尾炎作为最常见的急腹症之一，有33%的患者无典型临床表现，导致误诊，对患者采用传统钡餐进行x光检测，阳性率较低1。笔者运用64层螺旋ct进行各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎诊断研究，对阑尾炎的诊断有较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对笔者所在医院2009年7月2011年7月收治的103例可疑急性阑尾炎患者的影像学资料进行回顾性分析，其中男50例，女53例，年龄1754岁，平均（34.912.3）岁。所有患者均经手术查明，手术病理证实65例患者为急性单纯性阑尾炎，38例患者为非急性单纯性阑尾炎，其中包括阑尾炎脓肿15例，输尿管结石患者10例，急性胆囊炎8例，妇科盆腔炎5例。1.2检查方法所有患者均采用ge 64排螺旋ct（light speed vct）进行检查，患者的检查范围为膈顶至盆腔，部分患者病情许可时含服碘剂及对其进行充盈肠道等，所有患者均采用平扫联合增强扫描进行检查，其中对患者的对比剂采用300 mg/ ml的碘必乐，对患者的动脉期以及实质期进行增强扫描，其中扫描参数设定为120 kv，60175 mas，螺距设定为1.0，准直设定为64 mm0.6 mm，重组层厚设定为0.6 mm，横断面层厚设定为6 mm，视野设定为280330 mm，对患者数据处理采用geaw4.3工作，所有影像学资料均由3人阅读完成。1.3阑尾炎的诊断标准采用raptopoulos提出的阑尾炎的ct相关诊断标准进行判断，其中阑尾的管厚径为67.9 mm，增强壁明显增强，且无条索状影像可考虑其为急性单纯性阑尾炎的可能，当阑尾壁厚度2 mm，其伴随有条索症以及周围出现积液或者右下腹ct影像显示出现脓肿等可确诊。并将患者影像学资料进行分级，其中1级为肯定没有，2级为可能存在，3级为不能明确诊断，4级为可能性大，5级为肯定存在，并将4级以及5级作为明确诊断依据。1.4统计学处理采用spss13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1冠状面联合横断面以及横断面的敏感度以及特异性3位不同阅片人对冠状面联合横断面以及横断面的阅片敏感度以及特异性进行比较，差异有统计学意义（p0.05）。见表1。表1冠状面联合横断面以及横断面的敏感度以及特异性比较（%）阅片人冠状面联合横断面横断面敏感度特异性敏感度特异性196.9294.7481.6973.47296.9294.7483.1571.21398.4697.3784.2372.842.2三位阅片人的平均可信度比较对三位阅片人的平均可信度比较，差异有统计学意义（p 0.05）。见表2。表23位阅片人的平均可信度比较扫描方式阑尾全长部分阑尾扩张炎症确诊积液肠壁厚冠状面联合横断面4.354.894.534.634.802.544.54横断面3.543.843.573.533.231.183.213讨论傅仲伯等2对急性阑尾炎的研究发现，其主要ct表现是阑尾壁增厚以及阑尾肿大，阑尾边界模糊。杜丹3指出由于阑尾内充满液体或者气体导致其密度与周围软组织相近或者超过周围软组织，而部分混杂可合并出现粪石，从而根据这一特点进行影像学诊断可能会出现假阳性。在本研究中有1例患者误诊为急性阑尾炎，在对患者进行手术治疗时仅发现患者为阑尾粪石，而且阑尾未见增大。由于阑尾炎患者将近有70%的患者合并伴随有阑尾周围炎，对患者采用横断面联合冠状面进行检查，阑尾周围炎的敏感度高达100%，当患者出现阑尾脓肿时，其阑尾形态难以辨别，故冠状面可对脓肿的大小进行清晰的显影。在本研究中，笔者发现冠状面联合横断面进行检查，可明显改善患者检查的可信度、敏感度以及特异性（p 0.05），笔者认为由于急性阑尾炎患者的肠道含有大量内容物，而且阑尾容易出现异位，对患者采用横断面扫描容易造成误诊，而冠状面能较好的显露阑尾，从而提高诊断效果。参考文献1 丁杰，夏宇.b超及ct在非典型急性阑尾炎诊断中的价值j.中国临床医学影像杂志，2010，21（12）：891-893.2 傅仲伯，陈赞，杨宇宁.ct引导下双针法经皮穿刺冲洗治疗阑尾周围脓肿j.河北医药，2010