尿液检查及肾脏功能实验室检查PPT课件.ppt

尿液检查 1 水 葡萄糖 无机盐 蛋白质 血细胞和尿素 蛋白质 血细胞 水分 无机盐 尿素 水分 无机盐 葡萄糖 尿素 2 尿液来源 血液经肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收及排泌所产生终末代谢产物 3 尿液检验的目的 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效判断协助其他系统疾病的诊断 糖尿病 急性胰腺炎 黄疸鉴别 乳糜尿 多发性骨髓瘤等用药的监护 抗生素 抗肿瘤药等 4 尿标本的收集 采用干燥清洁有盖的容器 最好为一次性的容器 避免污染容器应贴标签送检量一般要求约10ml 50ml及时送检 5 尿液标本的种类 5 中段尿midstreamurine 1 首次晨尿morningurine 2 随机尿randomurine 3 餐后尿postprandialurine 4 定时尿timedurine 6 尿液标本的保存与防腐 1 冷藏refrigeration2 防腐antisepsis甲苯 用于尿糖 尿蛋白检测盐酸 17羟或17酮 VMA等冰乙酸 醛固酮 5 HT麝香草酚 结核杆菌检查 7 一 尿液性状检查 尿量颜色透明度气味酸碱度比密 8 尿量 Urinaryvolume 参考值 成人1000 2000ml 24h临床意义 1 多尿 24h尿量超出3000ml 水摄入过多 抗利尿激素分泌不足 溶质性利尿 肾脏疾病 9 2 少尿 成人尿量低于400ml 24h或低于17ml h肾前性 休克 创伤 严重脱水等肾性 肾小球疾病 肾小管坏死 肾衰肾后性 尿路梗阻3 无尿 低于100ml 24h 10 尿液外观 颜色 正常新鲜尿液清澈透明 尿色因受食物 药物及尿量的影响可有较大变化 一般呈淡黄至深黄色 病理性1 血尿 肉眼血尿 镜下血尿2 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 3 胆红素尿 4 脓尿5 乳糜尿 如何鉴别混浊尿液 11 血尿 hematuria 1 镜下血尿 离心尿液 平均红细胞 3个 HP 尿外观无血色者称为镜下血尿 2 肉眼血尿 出血量超过1ml L的尿液 可呈淡红色或血样尿 称肉眼血尿 12 临床意义 血尿可见于 泌尿系统的炎症 结核 结石 肿瘤及出血性疾病等 如肾结核 肾肿瘤 肾或泌尿道结石 急性肾小球炎 膀胱炎 外伤 血小板减少性紫癜 血友病 过敏性疾病 13 血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinurin 参考值 尿隐血实验 肌红蛋白定性实验 临床意义 11 血红蛋白尿见于严重的血管内溶血 如溶血性贫血 血型不合输血 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 14 2 肌红蛋白尿 肌细胞因各种原因发生坏死 破裂 可从尿中排出肌红蛋白 见于挤压综合征 缺血性肌坏死 先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等 正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿 15 脓尿 pyuria 和菌尿 bacteriuria 参考值 正常尿清澈 镜检白细胞平均低于5个 HP临床意义 尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性 提示肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎等泌尿系统感染性疾病 16 乳糜尿 chyluria 和脂肪尿 lipiduria 参考值 正常尿清亮 临床意义 1 乳糜尿及乳糜血尿 见于丝虫病 腹腔淋巴管结核 肿瘤压迫胸导管等导致泌尿系统淋巴管破裂 淋巴液溢入尿中 2 脂肪尿 见于脂肪挤压损伤 骨折 肾病综合征 肾小管变性等 致使脂肪小滴出现于血和尿中 17 尿液气味 源自尿中酯类及挥发性酸 氨臭味 多见于膀胱炎或尿潴留蒜臭味 有机磷酸酯类中毒者烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒时鼠臭味 苯丙酮酸尿 18 尿液酸碱度 参考值 pH约6 5 波动在4 5 8 0之间 临床意义 1 pH降低 见于酸中毒 19 2 pH增高 见于碱中毒 尿潴留 具尿素酶细菌所致泌尿系统感染 I型肾小管性酸中毒 放置过久的尿 20 3 药物干预 用氯化铵酸化尿液 用碳酸氢钠碱化尿液 21 尿液比重 specificgravity SG 参考值 成人在1 015 1 025间 晨尿一般大于1 020临床意义 1 增高 见于急性肾小球肾炎 肾综合征 出血热少尿期 失水等肾血流灌注不足 2 降低 见于大量饮水 慢性肾小球肾炎 肾综合征 出血热多尿期 尿崩症 肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症 若持续固定在1 010左右 提示肾实质严重损害 22 二 尿液化学检查 尿蛋白检测尿糖检测尿酮体检测尿胆红素和尿胆原 23 尿蛋白检测 参考值 尿蛋白定性实验阴性 尿蛋白定量实验 0 80mg 24小时尿尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过120mg 24小时尿时称蛋白尿 24 临床意义 1 生理性蛋白尿 无器质性病变 因剧烈体力劳动及体育运动 发热 精神紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿 又称功能性蛋白尿 多见于青少年 尿蛋白定性 不超过 25 2 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 glomerularproteinuria 中低或高中低分子量蛋白质 白蛋白原发性肾小球损害性疾病 肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病 糖尿病 高血压 系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征等 尿蛋白定性 1 4 选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 26 2 肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 低分子量蛋白质为主 微球蛋白 微球蛋白因近端肾小管病变 影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿 可见于肾盂肾炎 多伴脓尿 等间质性肾炎 肾毒性药物导致的肾小管损伤 肾移植后排斥反应等 尿蛋白定性 1 27 3 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 中低或高中低分子量蛋白质 肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿 可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展 以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿 如糖尿病 系统性红斑狼疮等 尿蛋白定性 1 4 28 4 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白 超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿 可见于 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 大面积心肌梗死 严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血 肌红蛋白尿 血红蛋白尿 尿蛋白定性 1 29 5 组织性性蛋白尿 histicproteinuria 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿 以 糖蛋白为主常见于 肾小管病变 尿蛋白定性 6 假性蛋白尿 尿中混有大量血 脓 黏液等成分导致蛋白定性阳性 如膀胱炎 尿道炎 尿道出血及尿内掺入阴道分泌物 尿液中磷酸盐较多时出现假阳性 30 胆红素尿 bilirubinuria BIL 参考值 正常人尿胆红素阴性 临床意义 尿胆红素在黄疸鉴别诊断中有较大价值 尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸或梗阻塞性黄疸 31 尿胆原尿 urobilinogenuria 参考值 正常人尿胆原为阴性 弱阳性 临床意义 完全梗阻性黄疸 尿胆原呈阴性 溶血性黄疸 尿胆原强阳性 肝细胞性黄疸 尿胆原可轻度升高 32 附 黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化 黄疸类型尿胆红素尿胆原正常阴性阴性 弱阳性梗阻性黄疸显著增加阴性溶血性黄疸阴性显著增加肝细胞性黄疸中度增加轻度增加 33 尿糖检测 参考值 尿糖定性实验阴性 尿定量实验 低于2 78mmol 24小时尿尿糖定性实验阳性称糖尿 34 临床意义 1 血糖过高性糖尿 糖尿病 肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤等 2 血糖正常性糖尿 可见于 先天性家族性糖尿 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 间质性肾炎等 35 3 暂时性糖尿 非病理因素所致的一过性糖尿 生理性糖尿 短时间内摄入大量糖 或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿 应激性糖尿 强烈精神刺激 颅脑损伤等 36 4 非葡萄糖性糖尿 非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时 可出现相应的糖尿 可见于 晡乳期妇女发生的乳糖尿 肝功不全者可发生果糖尿 或 半乳糖尿 大量进食水果偶可致果糖尿 戊糖尿 先天性半乳糖尿 尿液VitC浓度增高可对试带法隐血 白细胞 胆红素 葡萄糖反应产生严重的负干扰 37 尿酮体检测 羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 参考值 尿定性实验阴性 临床意义 1 糖尿病性酮尿 糖尿病 酮症酸中毒呈强阳性 肾阈值增高时 可阴性 2 非糖尿病性酮尿 肝硬化 长期饥饿 严重呕吐等 38 尿液分析试纸 项目缩写符号反应原理酸碱度pHpH指示剂蛋白质PROpH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法隐血BLD血红蛋白类过氧化物酶法胆红素BIL偶氮反应法尿胆原URO醛反应法 重氮反应法酮体KET硝基铁氰化钠法亚硝酸NIT亚硝酸盐还原法白细胞LEU酯酶法比重SG多聚电解质离子解离法维生素CVC吲哚酚法 39 中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准 当干化学尿液试带质量合格 尿液分析仪运转正常情况下 试验结果中白细胞 红细胞 蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时 可以免去显微镜检查 40 干化学过筛适用范围的局限性 以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时 不宜使用干化学方法作为过筛 要结合临床表现判断结果 不可只看干化学分析 忽视镜检 尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性 当尿液外观异常时 应注意显微镜检查 干化学试剂带的质量 稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关 41 结果分析 42 三 尿沉渣检查 方法 检查内容 43 红细胞 典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形 浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺 颜色较深的球形 在低渗尿中RBC吸水胀大 HB析出 成为一个无色的圆圈 称RBC淡影 参考值 0 3 HP0 5 ulM 3万 hF 4万 h RBC形态可对血尿来源初步定位 44 非均一性红细胞 皱缩红细胞 45 白细胞 新鲜尿中 WBC外形完整 胞质内颗粒清晰可见 脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞 外形多不规则 结构模糊 胞质内充满粗大颗粒 核不清楚 细胞常成堆簇集 参考值 0 5 HP0 10 ulM 7万 hF 14万 h 46 大圆上皮细胞 为表层上皮细胞 胞体较大 核较小 尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变 47 扁平上皮细胞 又称鳞状上皮细胞 来自尿道前段和阴道表层 大量出现尿道炎和阴道炎 48 尾形上皮细胞 为中层移行上皮细胞 也称为肾盂上皮细胞 尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎 49 肾小管上皮细胞 又称小圆上皮细胞 在尿中出现 常表示肾小管有病变 急性肾小球肾炎时常多见 成堆出现表示肾小管坏死性病变 50 透明管型 透明管型 健康人可有0 1 LP 急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾炎 恶性高血压及心力衰竭时常见增多 51 肾小管上皮细胞管型 见于 急性肾小管坏死 肾淀粉样变性 急性肾小球肾炎 间质性肾炎 肾病综合征 子痫 金属及其他化学物质中毒 慢性肾炎晚期 肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型 52 红细胞管型 常见于 急性肾小球肾炎 慢性肾炎急性发作 也可见于狼疮肾炎 肾梗死 肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应 肾移植术后急性排斥反应等 53 白细胞管型 常提示肾实质有细菌感染性病变 多见于肾盂肾炎 间质性肾炎 肾病综合征 急性肾小球肾炎等 54 颗粒管型 见于 慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期 细颗粒管型粗颗粒管型 55 腊样管型 出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象 说明肾小管严重变性坏死 见于慢性肾小球肾炎的晚期 肾功能衰竭及肾淀粉样变性 偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时 56 脂肪管型 见于 肾病综合征 慢性急性发作 中毒性肾病等 57 肾衰竭管型 在急性肾功能衰竭病人多尿的早期 此管型可大量出现 随着肾功能的改善 此管型可逐渐减少或消失 在慢性肾功能衰竭时出现此管型 提示预后不良 58 细菌管型 主要见于肾实质的严重细菌性感染 59 假管型 60 胆红素结晶 见于梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸 急性磷中毒等 61 胆固醇结晶 见于 肾淀粉样变性 肾盂肾炎 膀胱炎 脓尿和乳糜尿内 加有机溶剂可溶解消失 62 酪氨酸结晶 见于 急性磷 氯仿 四氯化碳中毒及急性肝坏死 肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中 63 亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏时 尿内可出现 常与酪氨酸结晶同时存在 见于急性磷 氯仿 四氯化碳中毒及急性肝坏死 肝硬化等 64 胱氨酸结晶 正常尿内少见 在先天性胱氨酸病 遗传性胱氨酸尿症 时可大量出现 有形成结石的可能性 65 尿酸结晶 正常尿液中可见 如伴有RBC出现时 提示有膀胱或肾结石的可能 或机体尿酸代谢发生障碍 加热 溶解 66 草酸钙结晶 出现少量 一般无临床意义 如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时 应考虑结石的可能 稀盐酸 溶解 67 非晶体尿 磷 酸盐 加酸 加热 溶解 加乙酸 溶解 68 尿酸铵结晶 无临床意义 加酸 加热 可溶解 69 肾功能实验室检查 70 生成尿液水 代谢产物 废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素 肾素 前列腺素族 红细胞生成素等降解部分内分泌激素如胰岛素 高血糖素 甲状腺素等作为肾外激素的靶器官 肾脏的生理功能 71 尿液检查 常规检查 细菌学检查 特殊生化检查 蛋白 酶学 肾功能检查 肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查 肾病常用的实验室检测 72 肾功能检查的意义 1 判断肾脏损害的程度 2 判断预后 3 评价治疗效果 4 指导调整药物用量 73 一 肾小球功能检测 肾小球滤过率 GFR 评价肾小球滤过功能最重要的参数定义 单位时间内两肾生成原尿的量 GFR尚不能直接测定 临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反应 74 不同物质经肾排出的方式 1 全部由肾小球滤出 肾小管不吸收 不排泌 如菊粉 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂 能完全反映肾小球滤过率 GFR 2 全部由肾小球滤过 不被肾小管重吸收 很少被肾小管排泌 如肌酐等 可基本代表GFR 3 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 如葡萄糖 可作为肾小管最大吸收率测定 4 除肾小球滤出外 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出 如对氨马尿酸 可作为肾血流量测定试剂 75 血清肌酐测定 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下 血中的浓度取决于肾小球滤过能力 当肾实质受损害 肾小球滤过率降低到临界点后 GFR下降到正常人的1 3时 血中肌酐浓度就会急剧上升 正常参考值血清或血浆肌酐 男性44 132umol L女性70 106umol L 临床意义 1 血肌酐增高 见于各种原因引起的肾小球功能减退 急性肾衰竭 血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标 可伴少尿或无尿 76 根据血Cr升高程度 可以对慢性肾衰竭进行分期 血Cr178umol L 失代偿期血Cr 445umol L 肾衰竭期血Cr 707umol L 尿毒症期 2 鉴别肾前性和肾实质性少尿非肾因素 如严重脱水 大量腹水 心衰 肝肾综合症引起有效血容量不足 肾血流量减少 血肌酐上升多不超过200umol L 器质性肾衰竭血肌酐常超过200umol L 77 4 老年人 肌肉消瘦者Cr偏低 Cr升高提示肾功能减退 3 BUN Cr的临床意义 器质性肾衰竭 BUN Cr10 1 评价 测定方便 但特异性及敏感性不高 不利于疾病的早期诊断和防治 78 内生肌酐清除率 Ccr 的测定定义 肾单位时间内 把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 正常值 80 120ml min 临床意义 1 判断肾小球损害的敏感指标 2 反映肾小球滤过功能损害的程度 肾衰竭代偿期Ccr51 80ml min肾衰竭失代偿期Ccr50 20ml min肾衰竭期Ccr19 10ml min尿毒症期Ccr 10ml min 3 指导治疗 79 血尿素氮 BUN 参考值 成人 3 2 7 1mmol L婴儿 儿童 1 8 6 5mmol L 临床意义 1 肾小球滤过功能严重损害 BUN持续 2 肾前性少尿 BUN 3 蛋白分解或摄入过多 4 BUN作为肾衰竭透析充分性指标 粗略地观察肾小球滤过功能 80 血清尿酸测定 尿酸是嘌呤类的终末代谢产物 血清尿酸 SUA 主要从肾脏排出 肾功能减退时SUA增高 尿酸可由肾小球滤过和肾小管排泌 但大部分被肾小管重吸收 排除外源性尿酸干扰 血尿酸可以反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能 81 血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定 血cysC是一种可反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质 其浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系 线性关系显著优于血肌酐 因而能更精确反映GFR 特别是在肾功能仅轻度减退时 敏感性高于肌酐 82 血 2 MG 参考值 成人血清1 2mg L 临床意义 增高 肾小球滤过功能下降炎症肿瘤 83 二 肾小管功能试验 1 远端肾小管功能试验 肾脏浓