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尺骨撞击综合征 1 定义 尺骨撞击综合征是尺骨头 尺骨茎突与月骨 三角骨发生撞击 并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死 2 发生机制 腕关节长期受力 支撑 推挤 撞击 尺骨小头与月骨 三角骨相互碰撞 三角骨纤维软骨可发生退变 坏死 囊变或穿孔 继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变 坏死 形成囊变和骨硬化 特别是很薄的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综合征 3 病因 尺骨撞击综合征的病因可以总结如下 尺骨阳性体征 尺骨远端关节面与桡桡骨乙状切迹的关系 若超过为尺骨阳性体征 相等为可疑阳性 短于为阴性 是本病形成的最主要因素之一 三角纤维软骨版发育薄弱 尺骨远端对月骨 三角骨的撞击更加直接 三角软骨板的变性慢性劳损 长期撞击 4 尺骨变异 X线测量 在标准后前位X线平片测量尺骨变异 采用Gelberman等的平行线法 尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差 尺骨头长于桡骨为阳性变异尺骨头短于桡骨为阴性变异两者相等为中性变异对症状比较重 常规X线后前位显示尺骨变异呈中性者 采用握拳 腕旋前位摄片 5 6 正常腕关节正侧位片 7 X线 8 X线 9 MR T1冠状位 红色箭头示月骨内水肿 黄色箭头示月骨内囊性变 蓝色箭头示尺骨正向变异 T2冠状位 黄色箭头示月骨囊性变 红色箭头示月骨内水肿 10 X线表现 月骨 三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨 三角骨关节面下软骨硬化 病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨腰部 尺骨小头向对面下软骨硬化或小囊变 其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合 桡骨远端异常背倾畸形和尺桡远侧关节脱位 11 MRI 可显示骨水肿改变 早期受累腕骨T2信号增高 进展期 月骨内可见常T2信号的囊性改变 以及低T1 低T2信号的软骨下骨硬化改变 可伴三角纤维软骨复合体和 或 月三角骨间韧带的撕裂 在T2上表现为高信号 12 诊断标准 腕部外伤史或特殊手部作业史 腕部旋转或尺偏 受力时腕部尺侧疼痛 腕部活动受限 尺侧张力试验阳性 远侧尺挠关节区域有弹响 压疼 特别是尺桡关节间隙的背侧和外侧 腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm以上腕部MRI检查 多数出现月骨 三角骨的信号改变 部分出现三角纤维软骨信号改变 13
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