es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较.doc

药物小夹板与石膏固定治疗Colles骨折的疗效比较毛梓青 湖南省长沙市中医院（410007） 桡骨远端伸直型骨折又称Colles骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6711，多发生于中年及老年1。2000年9月2007年9月我们运用手法配合药物小夹板固定治疗Colles骨折，并同期平行对照石膏固定治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下：1 临床资料1.1病例标准 1.1.1诊断标准 根据中医病证诊断疗效标准1和中医骨伤学2中桡骨远端骨折相关诊断依据拟定：外伤史；腕关节肿胀疼痛,功能障碍；或伴有畸形、骨擦音、异常活动；X线摄片证实桡骨远端骨质完全断裂，骨折端向背侧、桡侧移位。1.1.2纳入标准 符合诊断标准的桡骨远端伸直型新鲜闭合性骨折；伤后未接受其他任何治疗者；病程未超过2周者；年龄18-65岁之间；能接受本试验方案治疗，资料完整者。1.1.3排除标准 开放性骨折；不完全性骨折、病理性骨折或患有代谢性骨病的患者；伴有血管神经损伤者；18岁以下和65岁以上或伴有严重内科疾病，全身情况较差者；不能接受本试验方案治疗和资料不完整者。1.2 一般资料 将受试对象根据就诊顺序先后编号，按1:1比例随机分为观察组和对照组。两组病例在性别、年龄、损伤部位、病程、损伤类型等方面无统计学差异（P0.05），说明具有可比性（表1）。表1 两组一般资料组别n性别(例)年龄病程部位（例）类型（例）男女(岁s)(天s)右左横断粉碎观察组40182251.2413.791.500.182119105对照组40162452.5014.101.800.272317105P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05表1结果表明，两组资料具有齐同可比性。13治疗方法 1.3.1治疗组：采用手法复位+药物夹板外固定。1.3.1.1药物夹板制作及使用：于两片塑胶之间放入一块铝合金板，通过热压制成塑形夹板，可以根据需要随意折弯。将大黄、栀子各30g、黄柏15g、赤芍24g、丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12g、白芷15g、红花9g、香附24g2，加入适量水浸泡、煎熬、去渣，加入冰片500g，适量凡士林及与夹板大小相当的纱布垫若干熬煮，制成药物纱布垫并密封保存，使用时将药物纱布垫贴于夹板近皮肤面即可。1.3.1.2复位：患者取仰卧或坐位，肘关节屈曲900，前臂在旋前位，一助手握住肘上部作反牵引，另一助手分执拇指与其余四指用力作对抗牵引以解脱嵌插，恢复长度 ，牵开后助手将腕关节向尺侧倾斜并向掌侧屈 ，术者两拇指在腕部背侧用力推压骨折远侧断端向掌侧复位，同时矫正侧方移位桡骨基突坡之间的关系。老年Colles骨折患者，因桡骨下段骨质较疏松，大多骨折背侧有粉碎性骨块，当桡骨下段骨折后，下端关节的角度改变，其背侧肌健也随之错位扭曲,复位不良造成手指与腕部关节的功能障碍。复位时必须加强中医正骨、筋骨并重的意识，仔细辨别粉碎性骨块的翘起方向，顺其方向推按 ， 使之复位，然后推按弹拔，理顺肌腱，其后握性骨折端，让患者尽量活动各指和腕关节，使各肌腱恢复到正常位置。1.3.1.3固定：用药物夹板固定于腕中立位，手背近端加垫，夹板用4块，桡侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背屈，掌侧和尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利于手腕的掌屈和尺偏活动。1.3.1.4固定时间：4周。拆除夹板后开始功能锻炼7。1.3.2对照组：手法复位+石膏外固定。手法同治疗组。复位满意后，用石膏将患腕固定于掌屈20、尺偏25位。固定10-14天后，改成中立位石膏。1.3.2.1固定时间：4周。拆除夹板后开始功能锻炼7。13 疗效标准3：优：解剖对位，3周内肿痛消退，局部无扣击痛，无异常活动，达到临床愈合，手腕功能恢复好。良：近解剖对位，4周内达到临床愈合，手腕功能恢复好。一般：功能对位，5周内达到临床愈合，遗有轻度畸形及功能障碍。14 统计学方法：所有资料均采用美国SPSS13.0统计软件包进行处理。计数资料进行x2检验，计量资料行t检验，等级资料采用Ridit分析。2 结果21 各组骨折的治疗结果见表2表2骨折治疗结果组别n骨折再移位数（n）畸形愈合数（n）肿胀消退时间（天，Xs）临床愈合时间（天，Xs）治疗组40205.171.1329.133.67对照组40829.241.0842.563.87P0.01P0.01P0.01P0.01从上表可以看出，药物夹板组在固定后骨折再移位、畸形愈合、肿胀消退时间、临床愈合时间方面明显优于对照组石膏治疗。具有明显统计学差异 (P0.01)。2、2 临床疗效治疗组临床疗效：优29例，良11例，一般：0例；对照组：优19例，良13例，一般8例。经Ridit分析，P0.01，治疗组明显优于对照组。3 讨论Colles骨折属于桡骨远端过伸型骨折，由于致伤因素比较复杂，使腕部掌背及尺桡两侧的应力关系失去平衡，腕屈肌的力量使骨折远端趋向于复位，而腕伸肌的力量使骨折远端倾向于向背侧移位。而桡侧腕伸肌的力量比桡侧腕屈肌的力量大4，从而使骨折远端向背、桡侧移位并向掌侧成角，有时合并尺骨小头脱位或尺骨茎突撕脱性骨折，为防止复位后骨折再移位，就必须消除此应力失衡，尽量发挥腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力量,Colles骨折采取掌屈、尺偏位固定5，而这样的特殊位置，尤其是尺偏位，只能通过药物夹板加压垫并随时调整夹板的松紧度才能可靠地完成，而石膏固定虽然能塑形良好， 与肢体接触面大， 受压均匀，但是早期由于组织肿胀易发生张力性水疱。为消除肿胀进行早期功能锻炼，肿胀稍微消退但有没有及时更换石膏而功能锻炼仍然在继续骨折端的移位就无形的增加。即使及时更换石膏在更换时也容易导致骨折移位，而且经常更换石膏也增加了患者的医疗费用。手法复位根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度,再行端提按压手法整复成角或侧方移位。总之,良好的复位是获得腕关节更好功能的关键。药物夹板能有效的控制骨折的对位,压垫在骨折中的应用起到非常重要的作用，但是常因骨折部肿胀严重，难以辨别正常的解剖位置，致压垫及小夹板放置不妥。在放置压垫时必须摸清尺桡骨基突和骨折位置，桡背侧横挡放置时不超过骨折线，下不超桡骨基突，横不压尺骨基突，掌侧垫要略厚， 放置于骨折近端， 以不超过骨折线为准。桡骨侧夹板应超腕关节， 尺侧夹板与腕横纹平齐， 最后用四根扎带固定患腕于轻度掌屈尺偏位，以保持桡骨远端掌屈的正常解剖角度6。骨折愈合是“淤去 、新生、骨合”的过程，其中关键是活血化淤。根据此原理制作的活血化淤药物夹板集中了中药活血化淤的理论与夹板固定理论于一体。此疗法具有药物促进骨折愈合及局部外固定骨折的双重作用。药物夹板外固定能使腕、手在允许范围内活动，正好符合中西结合动静结合的理论，有效固定与早期合理的功能锻炼结合，保持骨折在整复后的位置固定，进行早期合理的功能锻炼以促进血液循环，增强组织代谢，避免或尽最大努力减少肌腱、关节内外组织粘连及肌肉萎缩，患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，加速骨折的愈合。同时根据患肢的肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现肌肉挛缩。夹板属弹性固定，在保持骨折复位后局部外固定的同时，又利用了夹板压力和相对固定时肌肉的收缩力，在骨折断端形成纵轴上的细微活动和间断的刺激应力，促进成骨。另外适当的功能锻炼，有利于消除肿瘤、促进骨折愈合，帮助患肢功能恢复。参考文献1 陆廷川Colles骨折的康复医疗J 现代康复，2000，4(5)：45。 2骨伤科方剂学 消炎散 经验方 人民卫生出版社N2000，493 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准M,南京：南京大学 出版社，1994.163 4余闻.Colles骨折再移位分析及预防深圳