69 第七十章 骨与关节结核.doc

第七十章 骨与关节结核一、填空题1、骨与关节结核的好发部位是 ，其次是 ， 。2、骨与关节结核的最初病理变化是 或 。3、诊断滑膜结核最有价值的是 和 。4、抗结核首选药物 和 。5、椎体结核分为 ， ；寒性脓肿的两种表现 ， 。6、脊柱结核X线片上表现为以 和 为主。7、局部注射抗结核药物最适合于 。8、对骨关节结核冷脓肿行反复抽脓与注入抗结核药物，易诱发 和 。二 判断改错题1、RBC沉降率在骨与关节结核活动期明显减弱，病变趋静止或治愈，则血沉逐渐上升。1、 1、 血沉可以用来检测结核是否静止和有无反复的重要指标。2、 2、 X线摄片检查可以对骨与关节结核作出早期诊断。 3、 3、 脊柱结核并发截瘫时最早出现感觉障碍，接着出现运动障碍，二便功能障碍最迟出现。4、 4、 冷脓肿破溃后必然会有混合性感染。 6、在骨与关节结核局部制动分为石膏固定与牵引两种，其中皮牵引主要用于纠正成人重度关节畸形，骨牵引主要用来解除肌痉，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。7、中心型椎体结核的特征是椎间盘破坏，椎间隙很窄。 8脊柱结核并发截瘫，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪次之。 9浅层的腰大肌脓肿可继续发展为髂窝脓肿。三、选择题A型题1、脊柱结核易发生于 。A颈椎 B胸椎 C腰椎 D骶尾骨 E胸腰椎2、全关节结核是 。A关节软骨、骨端及滑膜均受累B骨组织破坏严重C关节的全部滑膜组织有结核病变D关节胫内积液增多并混浊E关节软骨受累3、腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是错误的 。A腰大肌B髂窝C腰三角D季肋部E腹股沟4、确诊膝关节结核，下列哪项最可靠 。A滑膜活检BX线示膝关节有骨质疏松C低热、盗汗、纳差D血沉加快EMRIB型题A胸椎结核B腰椎结核C颈椎结核D膝关节结核5、腰大肌脓肿，髋关节伸直受限见于 。6、跛行，髋关节活动受限，膝部疼痛见于 。C型题AX线示多层骨膜新骨形成似葱皮样BX线示关节间隙狭窄及骨质破坏C两者都有D两者均无7、全关节结核表现为 。8、单纯性滑膜结核表现为 。A椎旁球形阴影B椎旁梭形阴影C两者均有D两者均无9、胸椎结核表现为 。X型题10、有关骨与关节结核的说法下面正确的有 。A好发于儿童与青少年B好发于成年人C原发病灶为肺结核和消化道结核D骨关节结核多发生于原发病已经静止，甚至痊愈多年以后E病变部位疼痛常于活动后加剧11、骨与关节结核可出现下列哪些并发症 。A肢体瘫痪B病理性骨折与脱位C关节强直、痉挛于非功能位D骨骺破坏，肢体不等长E关节功能障碍23、骨与关节结核治愈标准 。A全身情况良好，体温正常，食欲良好B局部症状消失，无疼痛，窦道闭合CX线示脓肿缩小直到消失或钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰D3次血沉都正常E起床活动半年，仍能保持上述4项指标四、名词解释1、寒性脓肿2、病灶清除术五、问答题1、病灶清除术的手术指征和禁忌征。2、脊柱结核的临床表现。3、脊柱结核并发截瘫的发病情况。参考答案一、填空题1、脊柱；膝关节，髋关节2、单纯性滑膜结核；单纯性骨结核3、关节镜检查，滑膜活检4、异烟肼，利福平5、中心型、边缘型；椎旁脓肿、流注脓肿6、骨质破坏，椎间隙狭窄7、早期单纯性滑膜结核8、混合性感染，穿刺针孔处形成窦道。二、判断改错题 1、错 增快；下降至正常2、对3、错 MRI4、错 运动； 感觉5、对6、错 骨牵引； 皮牵引7、错 边缘型8、对9、对三、选择题 1、C 2、A 3、D 4、A 5、B 6、D 7、A 8、C 9、B 10、D 11、C 12、ACDE 13、ABCDE 14、ABCD四、名词解释1、寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”。2、病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。五、问答1、答：指征：A骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 B窦道流脓经久不愈者 C单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 D单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者 E脊柱结核有脊柱受压表现者 禁忌证：A病人有其他脏器结核病变尚处于活动期 B有混合性感染，体温高，中毒症状明显者 C病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者2、答：A起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。 B疼痛是最早出现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重 C颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧烈，此时病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短；后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 D胸椎结核有背痛症状，下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛；脊柱后凸常见 E腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛，拾物试验阳性；后期腰大肌脓肿形成后，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿3、答：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪 早期瘫痪发生于病灶的活动期，此时脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状，如及时清除了压迫物质，截瘫可完全恢复，但如果脓液进入椎管的前半部，使脊髓前动脉发生栓塞可导