常见性病的诊疗PPT课件.ppt

常见性病的诊疗 梅毒 梅毒螺旋体 小而纤细的螺旋状微生物长5 20 m 粗细 0 2 m有6 12个规则的螺旋 梅毒的分期 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 暗视野显微镜检查 皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学 RPR TRUST 试验 阳性 如感染不足2 3周 该试验可为阴性 应于感染4周后复查梅毒螺旋体抗原血清学 TPPA ELISA 试验 阳性 极早期可阴性 二期梅毒 皮肤损害75 80 粘膜损害30 全身淋巴结肿大50 60 关节炎 关节痛 骨膜炎肝炎肾小球肾炎 肾病综合征虹膜睫状体炎 脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发 10 实验室检查 暗视野显微镜检查 二期皮损的扁平湿疣 湿丘疹及黏膜斑 易查见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 三期梅毒 晚期梅毒 约30 40 未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒包括树胶肿性梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期梅毒 皮肤黏膜损害头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹皮肤 口腔 舌咽的树胶肿骨梅毒 眼梅毒 其他内脏梅毒等心血管梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化 神经梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性脑脊液检查 白细胞计数 10 106 L 蛋白量 500mg L 且无其他引起这些异常的原因 脑脊液VDRL试验或FTA ABS试验阳性 无条件做后两项试验时 可行RPR或TPPA试验 先天梅毒 胎传梅毒 胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳 常有较严重的内脏损害2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 皮损常为红斑 丘疹 扁平湿疣 水疱 大疱梅毒性鼻炎及喉炎骨髓炎 骨软骨炎及骨膜炎发育不良 全身淋巴结肿大 肝脾肿大 贫血神经梅毒 10 晚期先天梅毒 畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿 Moon齿 马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚 活动损害神经梅毒 脑脊液异常间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿关节积液 骨膜炎皮肤粘膜损害 实验室检查 暗视野显微镜检查 在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度 4倍 有确诊意义梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 其IgM抗体检测阳性有确诊意义 潜伏梅毒 隐性梅毒 无临床症状 梅毒血清反应阳性 无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在 脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻 或抵抗力强 或治疗剂量不足引起病期在2年以内 为早期潜伏 病期在2年以上 为晚期潜伏梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性脑脊液检查 无异常发现 梅毒的实验室检查 梅毒的实验室检查 暗视野显微镜检查 梅毒血清学试验 组织病理学 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISAFTA ABS 暗视野显微镜检查 临床意义阳性 可作为梅毒确诊依据阴性结果不能排除梅毒 可能是 螺旋体数量不足 已用过抗生素或某些外用药 损害接近自然消退 RPR TRUST 临床意义可作定量检测 滴度 可用于疗效观察 判定复发及再感染 筛查等可能有生物学假阳性 滴度常 1 8 TPPA ELISA 临床意义敏感性和特异性高 可作为梅毒的确证试验 对未经治疗的梅毒的敏感性 一期76 二期100 潜伏97 晚期94 特异性99 TPPA 临床意义一般不会阴转 因此不作为疗效观察指标 但部分早期梅毒经有效治疗可阴转生物学假阳性 1 SLE 麻风 早期梅毒 包括一期 二期及病期在2年以内的潜伏梅毒 美欧为 1年 晚期梅毒 三期皮肤 粘膜 骨骼梅毒 晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒 及二期复发梅毒 美欧为 1年 神经梅毒 淋病 病原体 淋球菌为革兰阴性双球菌 大小约0 6 m 0 8 m不能运动 无荚膜 无鞭毛 无芽孢通常成对生长 两菌接触面平坦 淋球菌感染疾病谱 无并发症淋病 男性 淋菌性尿道炎 无并发症淋病 女性 宫颈炎尿道炎 尿道旁腺炎前庭大腺炎肛周炎 有并发症淋病 男性 附睾炎前列腺炎精囊炎后尿道炎 有并发症淋病 女性 输卵管炎前庭大腺脓肿 其他部位淋病 淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性直肠炎播散性淋球菌感染 实验室检查 实验室检查 显微镜检查取男性尿道分泌物涂片作革兰染色 镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性 适用于男性急性尿道感染病例的诊断 不推荐用于口咽 直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断培养法为淋病的确诊试验 适用于男 女性及各种临床标本的淋球菌检查 宫颈 尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 生殖道沙眼衣原体感染 病原学 革兰阴性 专性细胞内寄生的微生物有15个血清型 D K型引起泌尿生殖道感染 男性感染 尿道炎 沙眼衣原体感染的并发症 附睾炎前列腺炎Reiter病 女性感染 宫颈炎尿道炎盆腔炎 新生儿感染 分娩时传播新生儿眼炎新生儿肺炎 实验室诊断 显微镜检查涂片姬姆萨染色 碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体 只适用于新生儿眼结膜刮片的检查培养法沙眼衣原体细胞培养阳性抗原检测ELISA DFA或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性抗体检测血清抗体水平升高 1 64 见于沙眼衣原体性附睾炎 输卵管炎 新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM抗体滴度升高核酸扩增试验PCR等检测沙眼衣原体核酸阳性 成人沙眼衣原体感染的治疗 尖锐湿疣 病原学 人类乳头瘤病毒 HPV是最小的DNA病毒有120多种亚型 不同型别的致病性不同病毒只能在人体存活病毒不能在体外组织培养 细胞培养和实验动物中生长 临床类型 典型尖锐湿疣丘疹状疣扁平状疣亚临床感染 实验室检查 显微镜检查通过Pap涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害病理学检查符合尖锐湿疣的病理学征象抗原检测免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性核酸扩增试验聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中HPV核酸阳性 尖锐湿疣 患者自己用药 医院内应用 生殖器疱疹 病原学 HSV是双链DNA病毒 人类是HSV的唯一自然宿主病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性潜伏部位 骶神经根区 原发性生殖器疱疹 实验室检查 培养法细胞培养HSV阳性抗原检测酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性 核酸检测聚合酶链反应法等检测临床标本中的HSV核酸阳性血清学试验型特异性血清学试验可检测到针对不同HSV型别的血清抗体 可用于复发性生殖器疱疹病人皮损愈合时的诊断 但不同试剂的敏感性和特异性相差较大 因此血清学检查结果需结合临床综合分析 原发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹发作时的治疗 频繁复发 每年复发 6次 者的长期抑制疗法 性病治疗进展 单剂治疗淋病 沙眼衣原体 梅