中华脑康网-帕金森的培训教材.doc

一.帕金森病的基础知识帕金森也叫震颤麻痹，是一种中老年人常见的中枢神经系统退化性疾病，主要表现为1.静止性震颤(手或者脚抖)，紧张时加重，运动减少入睡后消失。2.肌肉僵硬，强直，肢体酸困感，动作缓慢，3.姿势反射与平衡功能异常，精细动作变笨拙，写字变小，植物神经功能紊乱，大便干结，抑郁情绪，帕金森病人有30%左右初期是以抑郁症治疗的，慢慢才出现帕金森的症状。帕金森病的特点是：进行性疾病，病情逐渐加重，致残率高，严重影响患者的生活质量，但是这个病本身不影响患者的寿命，早期易被误诊为颈椎病，脑梗塞等。二帕金森病的诊断及分级。帕金森病是进行性加重的疾病，后期致残率较高，病因至今不明确。临床诊断主要是以病人的病情表现，美多巴药效试验及医生的经验来诊断。帕金森病的分级级最轻，级最重。 级：一侧症状，轻度功能障碍。 级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 级：帮助起床，限于轮椅生活。三帕金森病的治疗在治疗方面，帕金森病目前无法治愈，也没有办法阻止病情的发展，但可以通过药物或者手术的方法来控制症状，使病人有一个好的生活质量,目前的药物治疗原则是:一补，二帮，三抗，四延，此病病因是由于大脑内自身分泌多巴胺这种神经递质不足导致的症状，可以通过外援性的补充此种物质（美多巴，息宁）达到控制症状的目的。左旋多巴和复方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病药物。另外可选用抗胆碱药物（安坦），来达到控制症状的目的，迄今仍是轻症帕金森病患者的首选药物。抗胆碱药物（安坦）能减轻帕金森病的震颤和强直，对于重症帕金森病患者，除了补充多巴安，对抗乙酰胆大事外，也可以选用其它左旋多巴增效剂（如泰舒达，珂丹，森福罗等）；药物治疗原则1.美多巴应劈开高蛋白质食物，例如肉类和奶制品等。因为牛奶在肠道内可分解产生大量的氨基酸，氨基酸可阻碍左旋多巴在肠道的吸收，使其疗效降低。 2.美多巴需空腹服用。最佳时间为饭前30分，其次为饭前1小时或饭后2小时。因为此类药与食物同服会降低吸收率。 3.禁用钙拮抗剂，例如硝苯地平一类降压药。药物之间的拮抗作用使药效降低。 4.禁用乙酰胆碱。因为帕金森病是由于乙酰胆碱系统功能亢进导致的肌肉张力增高、运动减少、肌肉震颤，所以应该注意乙酰胆碱类药物的摄取。 5.禁用维生素B6。因为维生素B6是多巴胺脱羟酶的辅酶，提高活性后会促进本药在脑外形成多巴胺，减少进入中枢神经系统的用量，从而减低了药效。 6.禁用胃肠动力药，例如吗丁啉。因为胃动力药有阻断多巴胺的作用，促进胃排空，降低吸收率。 药物分类 左旋多巴制剂 如美多巴，息宁，抗胆碱能药物 如安坦多巴胺受体激动剂 如吡贝地尔、普拉克索 单胺氧化酶抑制剂 如司来吉兰、雷沙吉兰儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂如恩托卡朋多巴胺释放促进剂 如金刚烷胺神经保护剂 如辅酶Q四。帕金森病药物治疗原则。选用抗帕金森病的药物时，尤其是初期患者，能简单者不应复杂，不可多品种同时应用；无论何种抗帕金森病药物均应由小剂量逐步缓慢加量至适合量。适合量是指病人能够耐受，病情有明显改善的最佳有效剂量。采取联合用药，对于早起的帕金森病人，一般都是采取单一药物进行对抗，对抗帕金森病的药物有多种，在疾病中晚期，可以考虑多种药物联合治疗。例如，美多巴可以配合珂丹，不但可以延缓美多巴的作用，还可避免、减少副作用；适当的时候考虑外科手术，一般手术时间就是在药物蜜月期过了之后。药效下降，药物副作用明显时是手术的黄金时机；手术有两种方法，一种是立体定向毁损术，一种是安装脑起博器。目前脑起博器是最先进的治疗帕金森的方法。五帕金森病的手术治疗1.立体定向毁损术立体定向毁损术也叫“细胞刀”术。 简单的讲就是颅骨钻孔，大约直径一公分左右，然后将一根极细的电极电针放入脑内，针尖局部产热六十到七十度，将大脑内异常的神经核团热凝毁损，达到控制症状的目的，手术效果是立竿见影的，从临床上来说，有效期可以维持年，手术费用加住院费用一共需要万元，术后住院需要天。但是这个手术有一个局限性就是只能做单侧。2.脑深部电刺激术脑深部电刺激术也叫脑起博器，脑起搏器系统包括 3 个可植入的部份： 电极是安装在大脑内的，刺激器也叫电池是埋在胸前肌肉里，它们之间通过一根导线连接，脉冲发生器产生弱电流，然后经由延长线传导至电极来刺激异常神经核团的活动，达到控制症状的目的。脑起博器所有的材料都是在皮下埋藏的，通常在衣服下并不会被看到。患者头部的也是在头发下覆盖的，不会被看见。术后一个月等脑细胞水肿恢复后开机，这样刺激参数比较稳定，可以调整到最佳控制状态病人不需反复来医院调整。脑起博器电池寿命长短不定，因设定的参数与每天开启神经刺激器的次数的不同而有所不同。在正常设定下，电池通常可维持平均 5 到 8 年的寿命，但有时因患者特殊的设定，电池寿命也可能不到 5 年。更换神经刺激器是一种简单的小手术，且通常延长线与导线并不须更换。术后程控时，医师可通过无线程控仪来调整神经刺激器，病人无不适感。帕金森DBS手术的优势首先，DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，改善神经功能，神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里，还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。其次，DBS是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的方法，给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。再次，DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。最后，DBS是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响，但毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。而DBS则很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。咨询技巧：咨询没有什么模版，必须是针对每个人的情况随机应变的时候能更多。我把病人总结出以下几种，根据每一种的情况来针对性的咨询，可能回复的和我不一样，但是能到同一个目标就是针对性的，就是合理的在平时咨询的过程中，首先要先全面的了解病人的情况，比如，年龄，性别，患病多久了，目前主要是什么症状，药物是怎么服用的，全面的了解了病人的病情后，再针对性的给出治疗建议。 有些患者是有症状，并未确诊，比如在咨询的时候有很多患者说是我有手抖的情况，想咨询是否是帕金森病，这时候就需要详细的了解病人的病情，具体的进行分析，比如患者出现症状多久了，发病初期是单侧症状还是双侧症状。拍过片子吗？有明显的脑梗或者脑萎缩没有？是静止性颤抖还是手持某些物品才出现的颤抖呢？有没有家族遗传史等等。针对这些问题再具体的区分，因为在很多时候，患者会把特发性震颤和帕金森病混绕在一起。二者是存在很大的区别的。一般患者患病时间长，病情进展慢，在紧张、劳累、心情不好的时候症状会加重，随着少量饮酒后，症状会得到改善的话，并且有明显的家族遗传史的话，更倾向于特发性震颤，如果反之的话，可能就帕金森病。针对这类患者，在网上不方面明确诊断，可以给患者说你的情况更倾向于特发性震颤或者帕金森病，若是较劲的话，可以预约过来门诊， 讲述王学廉主任是这方面的权威专家，建议过来门诊，明确诊断。如果患者较远的话，建议去当地的三家级以上医院的神经内科或者功能神经外科去诊断，告知我们医院的权威性，留我们的联系电话，让患者诊断后，有什么问题可以及时跟我们沟通，顺便可以留下患者的信息，后期随访诊断 一般原则上在患病初期年，是用药的蜜月期，这个时候通过合理的药物就可以很好的控制症状，提高生活质量了，当患者是较年轻的患者并且服用药物症状控制理想，只是想咨询一些用药方面的问题，饮食和锻炼的话，可以适当的针对他的问题进行回答。不需要过多的讲解手术方面，可以让患者留下或者邮箱，给他发一些康复锻炼，饮食方面的知识。这样可以很好的留下患者的联系方式，在后期慢慢的引导手术方面。 如果这个患者上来就是咨询手术的话，可以先适当的把两个手术都分析下，两个手术各有利弊，脑起搏器固然是最好的，但是费用也不是一般患者能承担的起的，所以在分析的时候两个都轻描淡写，了解患者对哪个手术更有意向的话，再着重的进行讲解。如果患者是双侧症状的话，经济不允许进行双侧起搏器，可以告知较重的一侧可以做起搏器手术治疗，较轻的一侧可以做毁损，这样也可以很好的控制双侧症状，花费较双侧起搏器低。 若对脑起搏器更感兴趣的话，一般较近的患者可以先以过来预约门诊，告知王学廉主任的门诊时间，可以着重讲解周三上午也有术后患者的程控，可以叫过来全方面的了解。如果患者较远的