药理学—药效动力学.docx

v 药物效应动力学Pharmacodynamics 第一节 药物的基本作用v 第一节 药物的基本作用一、药物作用与药理效应 药物作用（drug action） 指药物对机体细胞间的初始作用，是动因，是分子反应机制。 药理效应（drug effect） 是原有功能的改变，是药物作用的结果，是机体反应的表现。药物作用药理效应 （因） （果）药物作用特异性强药理效应选择性高例如：阿托品 M受体效应广泛二、治疗效果（therapeutic effect）根据药物的治疗效果可分为：(1) 对因治疗（etiological treatment）：用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病的称为对因治疗或治本。(2) 对症治疗(symptomatic treatment)：用药目的在于改善疾病的症状，称为对症治疗或治标。 对症治疗不能根除病因，但在诊断不明或病因暂时不清时，无法根治的疾病，对症治疗却是必不可少的。有时对症治疗比对因治疗更为迫切，如某些重、危、急症：高热、惊厥、剧痛、休克、心跳骤停等。v 不良反应*定义（adverse reaction）(一) 定义：由于药物的选择性是相对的，凡不符合用药目的并为病人带来不适或痛苦的有害反应统称为药物不良反应。(二) 特点：总称，多数不良反应是药物固有效应的延伸，在一般情况下是可以预知的，但不一定可以避免； 少数严重的反应较难恢复，且可引起机体病理性改变，称为药源性疾病（drug induced disease）例如：庆大霉素引起耳聋等。2. 不良反应分类*v 副反应* (side reaction/ effect)v 毒性反应* (toxic reaction)v 后遗效应* (residual effect)v 停药反应 (withdrawal reaction)v 变态反应 (allergic reaction)v 特异质反应 (idiosyncrasy)v 继发性反应*（secondary reaction）1. 副反应*（side reaction）： 指药物在治疗剂量时，出现的和治疗目的无关的不适反应。主要因为药物作用选择性低，作用较广，涉及多个效应器官而引起。 特点：o 药物本身所固有的; o 在常用剂量下产生的;c. 可以预知，难以避免但可设法纠正;d. 一般较轻微，且多数是可以恢复的功能变化;e. 有时副作用和治疗作用之间可相互转变. 当药物的某 一效应作为治疗目的时，其他效应就成为副作用。如：阿托品在用于解除胃肠痉挛时扩瞳，加快心率等作用。慢性毒性*：毒性反应也可因长期蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性 (chronic toxicity）7天（7天，1个月12个月24个月） 慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌系统等功能。 三致反应* 致癌(carcinogenesis)、致畸胎 (teratogenesis)、致突变 (mutagenesis）属于慢性毒性范畴，三致反应是新药进入临床前所必需进行检测的长期毒性。 3. 后遗效应（residual effect）： 指停药后血浆中药物浓度已降至阈浓度以下残存的药理效应。有时后遗效应非常短暂，如服用长效巴比妥类催眠药后，次晨仍有“宿醉”现象；有时后遗效应也可能较持久，如长期应用肾上腺皮质激素，由于其对垂体前叶的负反馈作用引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。 4. 停药反应(withdrawal reaction） 长期用药突然停药后原有疾病的加剧反应，又称反跳反应（rebound reaction ）。如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。v 7. 继发性反应（secondary reaction）由于药物治疗作用引起的不良后果称为继发反应，又称治疗矛盾。如：四环素引起的二重感染v 量效关系*（dose-effect relationship）定义：在一定剂量范围内，同一药物的剂量（或浓度）增加或减少时，药物效应也相应增加或减少。量效曲线 如以药理效应为纵坐标，以药物的剂量D或 浓度C为横坐标，即量效曲线。 1. 量反应*（graded response） 药理效应的强弱有的是连续增减的量变，可用具体数量或最大反应的百分率表示，称为量反应。例如心动频率、血压的升降、平滑肌的收缩等等，其量效曲线称“量反应”量效曲线。3. 评价药物安全性指标 每个药物的作用都有两重性，纵坐标上药理效应可以是治疗作用，也可以是毒性作用。 安全范围、可靠安全系数来评价药物的安全性，比TI更佳 安全范围：LD5 ED95 之间的距离，值越大越安全。安全指数：LD5/ED95 安全界限：(LD1-LD99)/ED99100% 可靠安全系数 = LD1 / ED99 1 说明药物安全性较大 1 说明有效量和致死量仍有重叠，是不安全的v 第三节 药物与受体v 药物作用机制v 是研究药物如何与机体细胞结合而发挥作用的。大多数药物的作用来自于药物与机体生物大分子之间的相互作用，引起机体生理生化功能改变。v 药物机制涉及受体、酶、离子通道、核酸、载体免疫系统、基因等。此外有些药物通过其理化作用或者补充机体缺乏的物质发挥作用。v 一、受体的概念和特性受体*（receptor）：是机体细胞在进化过程中形成的，存在于细胞膜上、胞浆内或细胞核上的一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息放大系统，触发后续的生理反应或药理效应。（配体*） 受点*(receptor site） 受体可由一个或几个亚基组成，具有严格的立体专一性，其分子上只有某些活性基因能准确识别并与药物结合，这些活性基团称为受点。 配体*（ligand）： 是指与受体特异性相结合的物质，也称第一信使。如内源性神经递质、激素、自体活性物质，也可以是外源性药物 受体配体的结合，是生命活动中的一种耦合。 v 受体含量受体分子在细胞含量极微，1mg组织一般只含10fmol左右。v 受体应具备的特征v 灵敏性 sensitivity：依靠信号的级联放大v 特异性 specificity: 化学结构和旋光性v 饱和性 saturability：量效关系曲线存在饱和性，作用于同一受体的配体之间存在竞争现象。v 可逆性 reversibility： R + Ligand 结合是可逆的、可竞争v 多样性 multiple-variation：同一受体分布到不同的细胞产生不同效应v 二、受体与药物的相互作用 药物和受体的结合： 绝大多数配体（包括药物）和受体的结合是化学力的结合，可能通过分子间力、离子键、氢键等形式结合，这种结合是可逆的，而少数是通过共价键结合，这种结合则难以逆转。药物和受体的结合形式取决于药物的化学结构和由此产生的对受体的亲和力*（affinity），即药物和受体相结合的能力。v 药物受体相互作用的学说： 占领学说 速率学说 二态学说 学说是对的补充v 占领学说的要点：v 受体必须与药物结合（占领）才能活化v 药理效应的大小与药物占领受体的数目成正比，药物占领受体的数量与受体周围药物浓度及单位容积内受体数有关，并符合化学反应的质量作用定律。KD 是解离常数表示药物与受体结合的能力即药物对R的亲和力（affinity), 单位为M。意义：引起最大效应一半时（即50%受体被占领）所需要的药物剂量。 KD越大时，药物与受体的亲和力越小，两者成反比。 v 亲和力指数 pD2 pD2 = - logKD 其值不必用摩尔浓度单位，与亲和力成正比v 占领学说并不完善：v 它不能解释有的药物占领了受体，但不产生效应的问题v 有的药物在产生最大效应时，常有95%99%的受体未被占领，这些R称为闲置R或称储备R v 对占领学说的补充： 药物与受体结合产生效应不仅要有亲和力，而且还要有内在活性（intrinsic activity)。所谓内在活性就是药物与受体结合后产生效应的能力，通常0 1。占领学说应补充这一参数，即 当两药亲和力相等时，其效应强度取决于内在活性的强弱 当两药内在活性相等时，其效应强度取决于亲和力大小 仅有亲和力而没有内在活性的药物，虽可与受体结合，但不能激动R，故不能产生效应v 三、作用于受体的药物分类v 激动药（agonist）： 既有亲和力又有内在活性的药物，它们能与受体结合并激动受体，而产生效应。按内在活性大小可分为： 亲和力 内在活性 药理效应 完全激动药 较强 强 =1 较强 部分激动药 较强 较弱 1 较弱拮抗药（antagonist）： 能阻断受体活性的配体称为拮抗药，它能与R结合，具有较强的亲和力而无内在活性（ =0）。 它们本身不产生作用，但可拮抗激动药的效应。竞争性拮抗药： 与激动药合用时，能与激动药互相竞争与受体结合，这种结合是可逆的，其效应取决于二者的浓度和亲和力，由于两者相互竞争R, 所以降低激动药亲和力，但不降低内在活性，故可使激动药的量效曲线平行右移，但最大效能不变。可用拮抗参数（pA2）表示竞争性拮抗药的作用强度。 当激动药与拮抗药并用时， A2浓度的拮抗药即使加倍浓度的激动药仅引起原浓度激动药的反应水平，此时该拮抗药摩尔浓度的负对数值即为 pA2。 pA2越大，拮抗作用越强； 非竞争性拮抗药：与激动药并用时，不是与激动药竞争相同的受体，而是妨碍激动剂和相应受体的结合（结合）；另一类非竞争性拮抗药可阻断受体后某一中介反应环节，而使受体功能容量减少（效应），这两种情况均能使激动药的量效曲线右移，而且使量效曲线高度下降，即最大效能降低。v 二态模型学说v 受体蛋白的互变的构型状态v 四、受体的类型和受体的调节1. 根据受体蛋白结构，信息转导过程，效应性质，受体位置等特点，受体大致可分为下列4类：1. G蛋白偶联受体：这是一个最庞大的受体家族，Ad、DA、5-HT、M-胆碱R都属于这类R，均可通过第二信使分子，才能产生级联反应，从而产生生物效应。2. 门控离子通道型受体：N-胆碱受体、兴奋性氨基酸受体、- 氨基丁酸（GABA）受体、酪氨酸受体等属于这类受体。3. 具有酪氨酸激酶活性的受体胰岛素受体、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）及某些淋巴因子的R均属于此类。4. 细胞内受体：甾体激素受体存在于细胞质内，甲状腺受体存在于细胞核内 （二）受体的调节 受体虽是遗传获得的固有蛋白，但并不是固定不变的，而是经常代谢转换处于动态平衡状态，其数量、亲和力及效应强度经常受到各种生理及药理因素的影响。 受体的调节是维持机体内环境稳定的一个重要因素，其方式有：1. 受体脱敏（receptor desensitization) 在长期使用一种激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性或反应性下降的现象。激动药特异性脱敏（agonist-specific desensifization）激动药非特异性脱敏（agonist-nonspecific desenifization）2. 受体增敏（receptor hypersensitization） 与受体脱敏相反的一种现象，可因受体激动药水平降低或长期应用拮抗药而造成。若受体脱敏和增敏只涉及受体密度的变化则分别称之为向下调节和向上调节。向下调节（ down-regulation）： 具有酪氨酸激酶活性的受体，可被细胞吞饮而数目减少，这一现象称为向下调节。向上调节（up-regulation）： 在连续应用拮抗药后受体数目增加或反应增强，称为向上调节。如长期应用肾上腺素能受体拮抗药普奈洛尔时，由于受体向上调节，如突然停药可致“反跳”现象，这是由于- R 的敏感性比正常增高所致。v 2.同种调节和异种调节v 同种调节（homospecific regulation）如普萘洛尔对-受体 v 异种调节（heterospecific regulation）如甲状腺激素对-受体v 第四章 影响药物效应的因素v 影响作用部位的浓度药物代谢动力学差异v 影响反应性药物效应动力学差异v 第一节 药物因素v 药物制剂和给药途径：1、剂型：水溶液和片剂；2、给药途径：注射和口服；硫酸镁3、制备工艺和原辅料：地高辛v 第一节 药物因素v 药物相互作用：drug interaction 两种或者两种以上药物同时或者序贯应用时，药物之间的相互影响和干扰可以改变药物的体内过程（吸收、分布、代谢和排泄）及机体对药物的反应性，从而使药物的药理效应或毒性发生变化。（药代、药效）v 第一节 药物因素v 药物相互作用1、药效学的相互作用2、药代学的相互作用v 第二节 机体因素v 年龄v 性别v 遗传因素（1）遗传多态性（2）药物反应种族差异v 特异质反应（G-6-PD）缺乏v 疾病状态v 心理因素安慰剂效应：安