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1 幕下手术术后发生急性梗阻性脑积水的处理与思考 2 案例分析1 患者王德值 男 58岁 于2015年09月23日因 头晕头痛三天 入院 诊断 右侧小脑半球血肿 患者于2015年9月26日在全麻下行小脑半球血肿清除术 术后第一天 第二天意识清楚 术后第三天意识稍变差 伴言语不清 立即复查头颅CT提示 四脑室闭塞 三四脑室扩大 提示急性梗阻性脑积水 3 术前CT 4 术后第一天 四脑室明显变小 隐约可见 5 术后第三天 患者意识障碍加深 复查CT 四脑室完全不通 急性脑积水 6 1 与患者家属沟通病情后急诊行后颅凹减压 侧脑室穿刺外引流术 2 二次术后第一天 复查头颅CT示 三脑室及侧脑室大小恢复正常 四脑室闭塞 3 患者神志清楚 言语清晰 双侧瞳孔 四肢肌力 肌张力正常 7 二次术后第一天 8 二次术后第5天 四脑室仍未通畅 9 二次术后第9天 四脑室可见 开始夹管 10 术后第11天 拔管 11 病例2 1 患者苏松枝 女 49岁 因 行走不稳一月 头痛 呕吐三天 入院 2 入院查体 神清 精神可 对答正确 查体合作 双侧瞳孔等大等圆 光敏 颈软 四肢肌力肌张力正常 3 辅助检查 下图 12 13 脑膜瘤切除术后当天复查 瘤体切除完整 小脑肿胀 9 15 14 术后当天晚上 患者意识障碍加深 复查CT 四脑室闭塞 急性梗阻性脑积水 9 15晚 15 患者意识障碍加深 发生急性梗阻性脑积水 与患者家属沟通病情后行侧脑室穿刺外引流术 16 侧脑室穿刺外引流术后第1天 急性梗阻性脑积水解除 小脑半球水肿 17 侧脑室穿刺外引流术后第二天 患者意识障碍较前又加深 考虑与小脑半球水肿有关 经与患者家属沟通病情后于2015 09 17行原切口入路后颅凹减压 18 后颅凹减压术后第一天 小脑半球水肿明显 9 18 19 后颅凹减压术后一周 四脑室可见 9 25 20 2015 10 3 21 思考 幕下手术为什么容易出现急性梗阻性脑积水 1 解剖因素 幕下空间相对较小 小脑半球的水肿容易压迫到四脑室 2 静脉回流 与大脑半球的静脉相比 小脑回流静脉相对较少 3 双极电凝 热传导 22 建议 1 幕下手术 术前要与患者家属沟通到位 告知可能会出现术后急性梗阻性脑积水 需再次手术的可能性 2 术中尽量减少对小脑正常组织的搔扰 骨窗尽量咬大 3 部分手术术前预见术后发生急性梗阻性脑积水的可能性大 可预
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