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应用镇静催眠药的护理要点 1 什么是镇静催眠药 镇静催眠药是一类对中枢神经系统 CNS 有广泛抑制作用的药物 能阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能 使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制 因而呈现镇静与催眠作用 2 镇静催眠药的分类 3 巴比妥类药和其他类 巴比妥类药是过去应用最广的一类 随着剂量的增大而对CNS的抑制加深 产生镇静 睡眠 意识清晰度下降 麻醉作用等 且作用时间长 有白天镇静和认知损害 该类药物毒性大 治疗剂量与中毒剂量比较接近 容易过量服用引起昏迷 呼吸抑制 心脏停搏等致死性毒性反应 目前已基本不用于治疗失眠 其他类镇静安眠药包括水合氯醛 副醛及哌啶酮类药如甲喹酮等一些老的镇静催眠药 近年来临床使用越来越少 已不再作为首选的催眠药 4 苯二氮卓类 BZDs 苯二氮卓类 BZDs 药物的药理作用是抗焦虑 镇静安眠 抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛 其产生镇静安眠的剂量与引起昏迷及呼吸抑制的剂量相差数十倍 故安全性远高于巴比妥类药 也不具有麻醉作用 在治疗失眠障碍方面基本上以取代了巴比妥类药 是目前临床上最常用的镇静催眠药 5 常用于催眠的苯二氮卓类药物 6 作用特点 苯二氮卓类药物品种甚多 各有特点 一般可根据药物药效和半衰期 不良反应来选择 肝病或老年患者常选用劳拉西泮和奥沙西泮 因两者都是安定的最终产物 不用在肝脏进行代谢 仅为入睡困难者可选用短作用药物 易醒 早醒及白天焦虑者则选用中 长效药物 亦可根据临床症状和药理作用选药 抗焦虑作用以氯硝西泮 阿普唑仑 艾司唑仑为主 镇静作用以三唑仑 氟西泮 硝西泮 地西泮和艾司唑仑为主 肌肉松弛作用以地西泮 氯硝西泮为主 7 不良反应及处理 常见有困倦 乏力 头晕 嗜睡 口干 视物模糊 过度镇静 严重可引起共济失调 吐字不清 暂时性遗忘 甚至出现谵妄 意识障碍 轻者无需处理 严重者应减药 输液帮助药物代谢 长期用药可产生耐受和依赖性 依赖性包括躯体依赖和精神依赖 躯体依赖症状多发生在持续用药六个月以上者 突然停药会产生戒断症状 如失眠 焦虑 激越加重 肌肉震颤 多汗 头痛 恶心 甚至诱发癫痫 因此 使用过程中要尽量避免长期使用 停减药时 应逐渐缓慢进行 8 新型的非苯二氮卓类催眠药 尽管苯二氮卓类药的安全性明显优于巴比妥类药 是目前常用的催眠药 但其本身也存在不良反应和依赖 滥用的问题 于是一些称之为新一代非苯二氮卓类催眠药引起了人们的注意和重视 这些药的化学结构与苯二氮卓类不同 为短效或超短效催眠药 9 新型的非苯二氮卓类催眠药 10 作用特点 以佐匹克隆 唑吡坦和扎来普隆为代表 特点是血药浓度达峰快 半衰期短 快速排泄 在临床上的优点为快速诱导入睡 缩短入睡潜伏期 改善睡眠质量 主要用于入睡困难 次日无宿醉效应 不易产生耐受性和依赖 对记忆不良影响少 停药后反弹失眠少 11 服药注意事项 不
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