中医内科45病源流和病因病机.doc

中医内科45病源流和病因病机一、感冒【源流】1.感冒病名最早出自北宋杨士瀛仁斋直指方。2. 元朱丹溪丹溪心法提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两*则。3.“时行感冒”提出类证治裁【病因病机】1.风邪是引起本命的主要外因。2.病位：肺卫。3. 基本病机：卫表不和（为主），肺失宣降。4.治疗原则：解表达邪。二、咳嗽【源流】1.咳嗽的病名首见于内经。2. 明张介宾景岳全书首次把咳嗽分为外感与内伤两大类。【病因病机】1.病位：在肺（为主脏），与肝、脾密切相关，日久及肾。2. 基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。3.治疗原则：外感咳嗽祛邪利肺。内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼顾。三、哮病【源流】1. 1.内经虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。2.金匮要略称之为“上气”。3.元朱丹溪创“哮喘”病名。4. 明*虞抟医学正传将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。【病因病机】1.病理因素：以痰为主。基本病机：痰阻气道，肺失宣降。2. 病位：在肺，关系到脾肾，甚及心。3.治疗原则：朱丹溪“未发以扶正气为先，既发以攻邪气为急”，以“发作时治标，平时治本”为原则，四、喘证【源流】1.景岳全书喘促把喘证归纳为虚实两大类。2.清林佩琴类证治裁喘证“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”【病因病机】1.病位：主要在肺和肾，与肝、脾有关，重证每多影响于心。2. 基本病机：外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。3. 治疗原则：实喘：治肺祛邪利气；虚喘：治在肺肾，以肾为主培补摄纳；喘脱扶正固脱，镇摄潜纳。五、肺痈【源流】1. 肺痈病名首见于金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤。2. 备急千金要方创用苇茎汤。3. 明陈实功外科正宗肺痈论将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段。【病因病机】1. 化脓的病理基础热壅血瘀。2.治疗原则：）祛邪为原则清热解毒，散结消痈、化瘀排脓。六、肺痨【源流】1.宋许叔微普济本事方提出本病是由“肺虫”引起。2. 元葛可久十药神书是我国现存第一部治疗肺痨的专著。3. 丹溪心法强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗*。4. 明虞抟医学正传劳极则提出“杀虫”、“补虚”两大治疗原则。【病因病机】1.主要病因：感染“痨虫”。2.治疗原则：补虚培本，抗痨杀虫。七、肺胀【源流】1. 灵枢经脉篇首先提出肺胀病名，并指出病因病机及证候表现，指出本病是一虚实相间的复杂证候。如灵枢胀论：“肺胀者，虚满而喘咳。”2. 丹溪心法咳嗽篇：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。3. 张璐玉张氏医通认为肺胀以“实证居多”，而李用粹证治汇补咳嗽认为，肺胀“有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治。【病因病机】1. 主要病机特点：本虚与标实。2.病理因素：以痰为主。痰浊、水饮、瘀血互为影响。3.治疗原则：基本原则：根据标本虚实，分别选用祛邪扶正。八、心悸【源流】1.张仲景金匮要略和伤寒论中，正式提出了悸和惊悸的病名。提出“炙甘草汤”2. 内经认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。3.丹溪心法惊悸怔忡也责之虚与痰。 3.明代医学正传对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。4.清王清任医林改错强调瘀血内阻导致心悸怔忡。首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效。【病因病机】1. 基本病机：气血阴阳亏虚心失所养、邪扰心神心神不宁。2. 病位：心，与肝脾肾肺密切相关。3.治疗：虚证:补益+养心安神。实证：祛邪+重镇安神.九、胸痹【源流】1. “胸痹”首见于金匮要略。2. 明王肯堂证治准绳首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。3. 清陈念祖时方歌括丹参饮治疗心腹诸痛。4. 医林改错血府逐瘀汤治胸痹心痛。【病因病机】1. 主要病机：心脉痹阻。2. 病位：心。与肝、脾、肾密切相关。3. 基本原则：发作期祛邪治标 缓解期扶正治本。十、不寐【源流】1、内经记载有“胃不和则卧不安”（素问逆调论）2、张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。3、明李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”4、戴元礼证治要诀提出“年高人阳衰不寐”之论。【病因病机】1. 基本病机：“阳盛阴衰，阴阳失交”。2. 病位：心。与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。3. 治疗*补虚泻实，调整脏腑气血阴阳。十一、癫狂【源流】1.病名：癫狂病名首见于内经。生铁落饮。2. 难经二十难：“重阴者癫”，“重阳者狂”3. 刘河间、朱丹溪认为“主火主痰”。4、王清任开创了从瘀治疗癫狂之先河，创制癫狂梦醒汤治疗癫狂。【病因病机】1.基本病机： 癫痰气郁结，蒙蔽神机（化火可转化为狂）、狂痰火上扰，神明失主（郁火宣泄而痰气留结，可转化为癫）。 2.病位：心。与肝、胆、脾、肾关系密切。3. 癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。4.治疗原则：初期邪实理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍。后期正虚补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。十二、痫病【源流】1. 内经初步记载了本病的临床表现，且认识到本病与先天因素有关。2.宋金元*陈无择三因极一病证方论癫痫方论指出，多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。3. 张子和认为，本病常由肝经热盛引起。朱丹溪强调痰迷孔窍引发本病。4.明代医家对癫狂痫做了明确的区分。5. 临证指南医案癫病 “痫之实证，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之”。6.王清任认为痫病的发生与元气虚，“不能上转于脑髓”，与脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤主之。【病因病机】1.总病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。2.病位：主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关。3. 病性：本虚标实。4. 主要病机特点：顽痰阻闭心窍，肝经风火内动。十三、痴呆【源流】1. 明张景岳首次在景岳全书杂证谟中立“癫狂痴呆”专论，指出病位在心及肝胆二经。2. 清陈士铎辨证录立有“呆病门”， 洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。【病因病机】1. 基本病机：髓海不足，神机失用。2.病位：脑 。与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。十四、厥证【源流】1. ）厥证的病名首见于内经，病机认为是气机逆乱、气血运行悖逆所致。内经有大厥、薄厥（多指中风病）、热厥、寒厥之称。【病因病机】1. 基本病机：阴阳失调，气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接（气血运行失常）。2. 病变脏腑：主要在心、肝。涉及脾、肾。3. 基本原则：醒神回厥。十五、胃痛【源流】1.胃痛首见于内经。首先提出与肝、脾有关，提出寒邪、伤食致病说。2. 医学正传说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”，指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法。【病因病机】1. 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。2. 病位：胃，与肝脾关系密切。3.基本治则：理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）十六、痞满【源流】1.痞满病名首见于内经。【病因病机】1.基本病机：感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。2. 病位：胃，与肝脾密切相关。3. 基本法则：调理脾胃升降、行气除痞消满。十七、呕吐【源流】1. 呕吐的病名最早见于内经。2.金匮要略认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。3.隋巢元方诸病源候论呕吐候呕吐的发生是由胃气上逆所致。【病因病机】1.基本病机：胃失和降，胃气上逆。2.病位：在胃，与肝脾密切相关。3.治疗总则和胃降逆。十八、噎膈【源流】1.首见于内经，称“隔”。 宋代严用和在济生方中首先提出噎膈病名。2.叶天士临证指南医案噎膈反胃：指出噎膈的病机为“脘管窄隘”。【病因病机】1. 病位：食道，属胃气所主。病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾密切相关。2. 基本原则：开郁理气，滋阴润燥。十九、呃逆【源流】1.内经：称“哕”； 元代朱丹溪始称之为“呃”；明代张景岳进一步确定呃逆病名。2. 清代李中梓证治汇补系统提出本病治疗法则【病因病机】1. 病位：在膈，关键脏腑在胃，与肺、肝、脾、肾密切相关。2. 基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3. 治疗总则：理气和胃，降逆止呃。二十、腹痛【源流】内经最早提出腹痛的病名。素问提出腹痛是由寒热邪气客于胃肠引起。【病因病机】1. 基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛。2. 基本原则：以“通”立法。二十一、泄泻【源流】李中梓在医宗必读泄泻论治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。【病因病机】1. 病位：在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关。二十二、痢疾【源流】1.宋严氏济生方正式启用“痢疾”之病名。二十三、便秘【源流】金匮要略：脾约麻仁丸。【病因病机】治疗：以“通下”为主。二十四、胁痛【源流】胁痛一证，最早见于内经，内经明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。灵枢五邪篇云：“邪在肝，则两胁中痛。”【病因病机】1.胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。2.基本病机为肝气郁滞，络脉失和。3.治则：治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。二十五、黄疸【源流】1.内经即有关于黄疸病名和主要症状的记载。2.金匮要略把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。3.程钟龄医学心悟创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。【病因病机】1.黄疸的病位在脾胃肝胆。2. 基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。3.治则：，主要为化湿邪，利小便。二十六、积聚【源流】1.内经首先提出积聚的病名，对其形成和治疗原则进行了探讨。2. 难经五十五难明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”3.金匮要略进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”所制鳖甲煎丸、大黄 虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。【病因病机】1. 积聚的病位主要在于肝脾。2. 基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。3.治则：聚-行气散结；积：初期-消散、中期消补兼施、后期养正除积。二十七、鼓胀【源流】1.鼓胀病名最早见于内经。2.明戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”【病因病机】1.鼓胀的病位主要在于肝脾肾。2. 基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。3.病理性质属本虚标实4. 病理因素为气滞、瘀血、水湿。5.病因：酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈、虫毒感染。二十八、头痛【源流】1.头痛一证首载于内经，在素问风论中称之为“首风”“脑风”。2.伤寒论还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”3.李东垣在东垣十书中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，4.丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，5. 清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。【病因病机】1.病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾2. 外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。二十九、眩晕【源流】1. 眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。2. 汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，金匮要略说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。3.丹溪心法则强调“无痰则不作眩”4. 景岳全书“无虚不能作眩”。【病因病机】1.本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。2. 风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素3. 基本原则是补虚泻实，调整阴阳。三十、中风【源流】1.内经有关中风的论述较详。称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。2.东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。2.千金方小续命汤和保命集大秦艽汤，均为代表方。3.唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。明代张景岳认为提出“内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。4.至清代叶天士始明确以“内风”立论5.王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。【病因病机】1.中风病位在心脑，与肝肾密切相关2. 基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。3. 病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。三十一、疟疾【源流】1.在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。疟疾之名首见于内经。2.神农本草经明确记载常山及蜀漆有治疟的功效3.金匮要略疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸4. 晋代肘后备急方首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药5.诸病源候论提出间日疟和劳疟病名。备急千金要方还用马鞭草治疟。6. 吴有性在所著温疫论中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原【病因病机】1.疟疾的病位：邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位。2.基本病机为邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止3. 病理性质以邪实为主4. 疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则。三十二、水肿【源流】1. 内经：“风水”、“石水”、“涌水”；金匮要略：风水、皮水、正水、石水、黄汗；心水、肝水、肺水、脾水、肾水。2.金匮要略：在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”3. 备急千金要方首次提出了水肿必须忌盐。4. 丹溪心法水肿将本病分为阴水、阳水两大类。5. 素问汤液醪醴论提出：“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府”的治疗原则。【病因病机】1.水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。2. 基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。3.病因：风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳欲。4. 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。三十三、淋证【源流】1.淋之名称，始见于内经。2.诸病源候论将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。【病因病机】1. 淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。2. 基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。3. 实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。三十四、癃闭【源流】1.癃闭之名，首见于内经，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。2.孙思邈在千金要方中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。3. 宋代朱丹溪运用探吐法来治疗小便不通。【病因病机】1.癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。2. 基本病机为膀胱气化功能失调。3.治则：应以“腑以通为用”为原则。三十五、郁证【源流】1. 内经有关五气之郁的论述。素问六元正纪大论：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。2.金匮要略记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证。3. 丹溪心法将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。4.明代医学正传首先采用郁证这一病证名称。5. 临证指南医案充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。【病因病机】1.郁证的基本病机：气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。2. 病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。3. 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。三十六、血证【源流】1.金匮要略最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。2.先醒斋医学广笔记提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用3. 景岳全书将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面4. 血证论是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。【病因病机】1.共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。2.病理性质：由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证。3.血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则三十七、痰饮【源流】1. 内经无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。2.金匮要略始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”的治疗原则3. 仁斋直指方首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。4. 叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的*。【病因病机】1.痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲2. 基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。3. 痰饮的治疗以温化为原则。三十八、消渴【源流】1.消渴之名首见于素问奇病论2. 证治准绳对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。【病因病机】1.消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。2.基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。3.病理性质属本虚标实。4.清热润燥、养阴生津为本病的治疗*。三十九、自汗、盗汗【源流】1. 景岳全书认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”【病因病机】1.自汗、盗汗的病位主要在肺卫，与肝有关。2.基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。3.辨阴阳虚实。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。四十、内伤发热【源流】1.金匮要略以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。2.小儿药证直诀提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸。3.李东垣提出气虚发热的辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热的治法具体化。4.症因脉治最先提出“内伤发热”这一病名。【病因病机】1.内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。治则：实火宜清，虚火宜补。四十一、虚劳【源流】1.素问通评虚实论所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。2.绮石理虚元鉴为虚劳专书云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”【病因病机】1.虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。2.基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。3.病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。4. 虚劳的治疗以补益为基本原则。应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。四十二、痹症【源流】1.素问痹论曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”内经又有五痹之分，即骨、筋、脉、肌、皮痹。2.宋圣济总录补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪可致热痹。3.张仲景金匮要略有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至