孕优检查中尿液常规和肾功能检测的意义.doc

孕优检查中尿液常规和肾功能检测的意义一.尿液常规和肾功能检测结果判断：.女性尿常规：尿红细胞3HP,多见于肾脏疾病，于尿路结石.结核.肿瘤有关（应排除月经污染）。尿白细胞5HP，可能与尿路感染，肾炎有关，（应注意与白带污染有关）, 白细胞增多提示泌尿系感染。尿蛋白阳性（+）提示肾脏疾病。尿葡萄糖阳性，提示糖尿病。尿酮体阳性，有利于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。2.女性肾功能（肌酐）正常值45-84umoiL,升高时，提示肾功能受损，建议复查，去肾病专科就诊，明确诊断 。 二常见疾病风险评估：急性肾小球肾炎临床上表现为急性起病，以血尿.蛋白尿.水肿.高血压.肾小球滤过率下降为特点。诊断标准：有水肿.高血压.血尿.蛋白尿.少尿.无尿等症状对妊娠影响：使增高的血压更高，50患者蛋白尿加重，使肾功能受损加重。胎儿丢失率达25。28周后围产儿死亡率为8，早产儿率为25，胎儿宫内生长受限率15。风险评估为C类孕前优生指导：孕前需在肾科医生指导下进行全面检查，对于目前高血压。蛋白尿.肾功能的情况，由肾科医生评估后决定能否妊娠。慢性肾小球肾炎：临床表现为起病隐匿，病程长，病情发展缓慢，同样以蛋白尿血尿高血压水肿为特点。诊断标准：有蛋白尿.血尿.高血压.水肿.肾功能不全等，多数以蛋白尿水肿首发，轻重不一，病程长，持续1年以上，肾活检组织检查可协诊。对妊娠影响：患者易并发子痫前期.子痫，使高血压蛋白尿加重，肾功能受损加重，常引起早产.胎儿缺氧.胎儿宫内生长受限.甚至胎死宫内。风险评估为C类。孕前优生指导：与急性肾小球肾炎一样，需肾科医生评估后决定能否妊娠。肾病综合征： 临床表现为蛋白尿.低蛋白血症.高脂血症.贫血.水肿.尿镜检异常，肾功能异常为特点。 诊断标准：大量蛋白尿3.5gd,低白蛋白血症30gL，水肿，高血脂。（前两项诊断为必需。） 对妊娠影响：50以上孕妇蛋白尿增加，23患者蛋白尿3gd常伴有肾功能进行性恶化，孕前无高血压.肾功能不全，多数妊娠结局良好，反之，母儿预后较差。早产发生率达45，子痫发生率60，20发展为终末肾病。 风险评估为C类。 孕前优生指导：同前。肾盂肾炎：临床表现及诊断标准为肾脏大小不一，肾外型表面凹凸不平，静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形，持续性肾小管功能减退，如尿浓缩功能减退，夜尿增多，晨尿比重降低，肾小管酸化功能减退等。对妊娠影响：妊娠期发生急性肾盂肾炎可引起高热.菌血症.甚至发生感染性休克，并加重肾功能损伤，急性期毒素释放可引起子宫收缩，发生早产，及引起胎死宫内。13患者发生贫血，母儿预后差。风险评估为C类孕期优生指导：需在肾科医生指导下进行全面检查，了解既往病史和检查情况及既往治疗结过。清洁中段尿常规和尿培养，多次发生泌尿系感染的需进行肾功能检查，孕期已有肾功能损害的须认真评估肾功能及高血压状况，再决定妊娠。做B超检查泌尿系感染原因，如泌尿系结石引起的梗阻.解剖异常等。彻底治疗，在泌尿科医生全面评估后，决定能否妊娠，何时妊娠。三.男性常见病的风险评估：1尿路感染： 诊断标准为尿频尿急尿痛.白细胞尿.偶有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区不适及脓尿，中段尿白细胞个数10个HP尿培养，菌落数105ml。 对妊娠影响：引发男性前列腺炎.精囊炎.睾丸炎，其治疗影响精子成活率，造成无精.少精和弱精而导致不孕。还影响男性性功能。 风险评估为B类 孕期优生指导：患病期不宜生育，病愈后3月以上生育为好。 血型检查一.血型检查结果判断 ABO血型：女方O型，既往曾怀孕，男方非O型，可引起胎儿和新生儿溶血。 Rh血型：母阳性（+），胎儿阴性（-），可能引起胎儿和新生儿溶血。二.常见疾病风险评估：1.母儿血型不合：定义：胎儿由父方遗传获得的血型抗原，恰为母方所缺少，抗原经过胎盘进入母体方产生抗体，二抗体又经过胎盘入胎儿体内，抗原抗体结合使胎儿的红细胞破坏，导致胎儿溶血.贫血.严重者可发生死胎，及新生儿早发型黄疸等并发症，称为母儿血型不合。分类：ABO血型系统和Rh血型系统不合两大类。2.诊断标准：ABO血型不合，如IgG抗A或IgG抗B滴度1;64,可疑胎儿溶血,如抗体效价1:512，提示病情严重。Rh血型不合，抗D抗体滴度1:2就有意义，如抗D抗体滴度1:16，胎儿溶血严重。3.对妊娠的影响：对孕妇的影响，ABO血型不合，一般无明显影响。 Rh血型不合则易引起流产，早产，胎死宫内等不良妊娠结局对胎儿影响，ABO血型不合，容易导致新生儿病理性黄疸，严重患者可导致羊水过多及胎儿水肿。Rh血型不合，患儿可因严重贫血.心衰二死亡，大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸二死亡，即使幸存，其神经细胞核智力发育及运动功能等都会受到影响。4.风险分类：C类。5.孕前优生指导：孕妇及丈夫血型检查：孕妇为O型，丈夫为A型,B,型AB型，有发生ABO血型不合的可能。孕妇