以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较.doc

以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较【摘要】 目的 比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法 选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例，分为甲组(70例)、乙组(65例)、丙组(62例)。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱,比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果 丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效相似。结论 光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。【关键词】 新生儿病理性黄疸；光疗；白蛋白；妈咪爱；茵栀黄黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%30%的新生儿会出现可见性黄疸，其中未结合胆红素（UCB）具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症（UCHB）可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸）的方案有：(1)光疗+白蛋白+妈咪爱;(2)光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱;(3)光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱。本文对上述3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效进行对比观察，以找出最佳方案，现将结果报道如下。1 对象和方法 1.1 对象与分组 2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例，均符合第7版儿科学病理性黄疸诊断的诊断标准1，且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较差异无统计学意义（P0.05），详见表1。表1 3组治疗前一般情况的比较1.2 治疗方法 甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h，茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋），1/4袋每次，每日3次，连服3d。白蛋白采用1g/(kgd)于68h静脉滴入,使用23d。妈咪爱（1g/袋），1/3袋每次，每日3次，当血胆红素较高达225mol/L（15mg/dL）时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。 1.3 疗效判定标准 疗效均以治疗3d后作结果判定。(1)无效：皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222mol/L以上，早产儿仍在257mol/L以上；(2)好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85222mol/L之间，早产儿下降至119257mol/L；(3)治愈：皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85mol/L以下，早产儿下降至119 mol/L以下2。 1.4 统计学处理 采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。 2 结果 甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义（P0.05），丙组疗效疗效与甲（乙）组差异有统计学意义（P0.05），丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，详见表2。表2 不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 Hc=14.8886,P0.05；甲（乙）vs丙，P0.05。 3 讨论 新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积；另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环；新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。 新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425475 nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素（VitB2），定时监测体温、呼吸、脉搏等生命征。白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而且具有较强的抑制血型A、B抗体的能力3。由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建立，导致新生儿肝肠循环加快，增加胆红素吸收，是黄疸加重诱因。针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡。1g妈咪爱散剂内含乳酸培养物3.75mg，含活菌1.5108个，其中粪链球菌1.35108个，枯草杆菌0.15108个，此外还含有维生素B10.5mg，维生素B20.5mg，烟酰2.0mg，维生素B60.5mg，维生素B121.0mg，维生素C10mg，乳酸钙20mg，氧化锌1.25mg。服后9min活菌即能在回盲部以上定居增殖，16h即进入稳定期，使肠道在短时间内维持正常菌群最佳状态，从而减少肝肠循环，促进胆红素排出体外4。 本文结果显示，新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸），以光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱的疗效最佳，在新生儿病理性黄疸的临床治疗上有推广价值。【参考文献】 1沈晓明，王卫平，常立文,等.儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008：115.2戚可名，李学旺，赵玉沛,等.儿科