化疗间歇期PICC置管患者延续性护理需求的调查研究.doc

化疗间歇期PICC置管患者延续性护理需求的调查研究【摘要】目的：调查研究PICC置管肿瘤患者在化疗间歇期对延续性护理的需求，并探讨适宜的护理对策。 方法：通过自制调查问卷，对我院60例在化疗间歇期PICC置管肿瘤患者进行调查，了解带管患者和家属对延续性护理的需求，探讨延续性护理对策。 结果： 导管护理地点、并发症处理方法、出院后置管注意事项位于患者对持续性护理需求的前三位，电话随访（76.7%）、QQ视频指导（66.7%）、网络健康教育平台（56.7%）位于患者期望的健康管理途径前三位。 结论：化疗间歇期PICC置管肿瘤患者对延续性护理要求强烈，医院需要采取个性化、具体化和合理化的健康护理方式。【关键词】：化疗间歇期；PICC置管；延续性护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术（PICC），自上世纪80年代起在国外已被普遍用于新生儿的加强监护病房与家庭中长期的输液治疗1。PICC可减少因频繁静脉穿刺带给患者的痛苦，并可保护外周静脉、不易脱出、避免药物外渗、保留时间长以及滴注速度不受患者体位的影响等优点，已广泛应用于恶性肿瘤患者的化疗中。化疗间歇期PICC置管肿瘤患者能否得到正确有效的维护将影响留置时间和并发症。而延续性护理是一种新的护理干预模式，美国老年学会（GSA）将其定义为：患者在不同地点或在同一地点不同护理水平之间转移时，为保障患者所接受的护理服务的协调性和连续性，从而设计的一系列行动2。延续性护理通常是是指从医院到家庭护理的延续，可保证对患者的治疗或护理不因环境的转变而中断或者终止。我院于2012年8月至2014年4月期间对60例肿瘤患者在其化疗间歇期采用延续性护理，并取得满意的效果，现将资料总结如下。1 资料与方法1.1 研究对象对我院2012年8月至2014年4月期间处于化疗间歇期PICC置管肿瘤患者进行分层随机抽样。纳入标准：（1）所有患者均意识清醒，能正常交流；（2）临床病理学检查并确诊为恶性肿瘤患者，拟行化疗方案；（3）即将出院的患者。所有调查对象均属自愿参加，了解该研究的全过程，并签署知情同意书。1.2 调查方法通过对我院2012年8月至2014年4月期间行PICC置管化疗间歇期肿瘤患者发放自制的调查问卷，了解带管患者和家属对延续性护理的需求。该调查问卷包括化疗间歇期PICC置管患者对持续性护理需求的内容和期望得到的健康管理方式。每个项目采用Likert 5 级计，15 分别代表强烈不需要、不需要、不确定需要、需要、强烈需要，即分数越高代表需求越强烈。单项需求平均分数大于或等于4.5 分表示强烈需要，小于3.5 分表示不需要，评分在3.5 4.5 之间表示需要。1.3 统计学分析调查所得数据采用SPSS17.0统计学软件包进行数据统计和处理。患者的一般资料采用描述性的统计方法。2 结果2.1 患者一般资料符合上述纳入标准的患者共60例，男35例，女25例，年龄范围3086岁，平均年龄(62.48.7)岁。患者生活自理能力评估:完全自理42例(70.0%) ，需要一定帮助16例( 26.7%) ，完全需要帮助2例( 3.3%) 。2.2 患者对持续性护理需求的内容表1 患者对持续性护理需求得分项目分数排序导管护理地点4.450.821并发症处理方法4.420.762出院后置管注意事项4.380.723PICC基本知识4.360.844PICC置管护理知识4.320.795PICC置管日常活动知识4.280.846防止疾病复发知识4.120.887健康教育信息的获取途径4.060.798急救知识3.90.8792.3 患者期望得到的健康管理途径表2 患者期望得到的健康管理途径（n=60）项目n/例百分比/%电话随访4676.7QQ视频指导4066.7网络健康教育平台3456.7短信提醒3050.0专家咨询2440.0预约就诊1626.72.4 化疗间歇期PICC置管患者延续性护理效果2例（3.3%）患者发生机械性静脉炎，1例（1.7%）患者发生贴膜周边湿疹，2例（3.3%）患者因感冒发热导致导管滑出10cm，经及时有效的护理干预后症状均消失，都在预定时间内完成化疗。3 讨论我国延续性护理起步较晚，针对单病种目前还缺乏统一护理模式和评价指标3。化疗间歇期PICC置管患者延续性护理是医院护理的延伸，通过对本组60例化疗间歇期PICC置管肿瘤患者调查发现，他们对延续性护理要求强烈，导管护理地点、并发症处理方法、出院后置管注意事项位于患者对持续性护理需求的前三位。医院需要采取个性化、具体化和合理化的健康护理方式才能满足患者对延续性护理的需求，从而提高护理服务效果和患者满意度。通过本调查研究，笔者探讨化疗间歇期PICC置管肿瘤患者延续性护理对策。3.1 PICC带管出院患者维护地点的选择PICC带管出院患者在出院前应根据自身的居住地与医疗保险等选择合适的维护点，可返院维护，我院设立有PICC处置室，可满足患者的随时咨询和答疑需要，也可选择最近的社区联网维护点或三级医院等。3.2 建立PICC维护手册维护手册应包括患者姓名、性别、穿刺时间与部位、臂围、导管置入体内长度、导管型号、外露长度和置管过程，记录每次冲管、换膜、更换接头的时间。出院后患者的教育由家庭护理护士负责进行，维护手册中应记录宣教的内容以及患者和家属理解程度。教育的效果需要患者或家属签字，以证明护士已完成宣教并且患者及其家属掌握。除此之外，维护手册还应详细地告知PICC置管出院患者在日常生活中维护的注意事项。例如，勿用置管侧上肢搬运重物，防止剧烈运动，应穿袖口宽松的衣服，沐浴时应用保鲜膜保护伤口以防止局部浸湿等。3.3 电话随访电话随访是我国目前延续性护理最主要的形式，本研究中76.7%患者希望通过电话随访获取健康管理知识。在患者出院前一天，由护士对患者及其家属进行详细的出院健康指导，内容有：每周维护导管的时间、血常规复查时间、计算下一个化疗周期、PICC带管出院期间（化疗间歇期）可能会遇到的问题及其处理方法等。同时应将科室电话号码告知给患者及其家属，方便其随时咨询。患者置管出院后第一星期内进行电话随访，化疗前一星期再次电话随访。随访内容包括患者置管侧肢体有无不适，是否坚持功能性锻炼，穿刺处有无异常，以及在家期间遇到的问题等。在预定化疗前一星期提醒患者准时返院以完成治疗。根据患者实际情况增减电话随访次数，对每位置管出院患者进行全程跟踪观察。3.4 借助网络平台开展延续性健康教育发达国家已普遍采用网络来进行远程医疗咨询以及健康教育，方便、经济、快捷的网络服务是一种开展延续性护理的最佳方式。医生可建立PICC护理博客来进行健康教育，可在线解答患者的问题，增加患者对PICC健康知识学习的主动性和积极性。还可利用网络QQ视频讲解PICC置管护理技巧和生活中注意事项。本研究中有66.7%患者希望通过QQ视频的方式获取健康管理知识，这样可增强患者自我管理能力。参考文献1王聪,王丹丹