动态脑电图对昏迷病人预后的评估价值,修改稿.doc

动态脑电图对昏迷病人预后的评估价值山东省邹城市人民医院（273500） 李竹梅摘要：目的 观察动态脑电图对昏迷病人预后的评估价值。方法 选择66例昏迷病人，于急性期行动态脑电图检测和Glasgow评分，随访3个月，将动态脑电图结果与病人的预后进行相关分析。结果 动态脑电图异常分级与Glasgow评分呈负相关；脑电图分级越高病人的预后越差。结论 急性期动态脑电图检测对昏迷病人预后的评估有确定价值。关键词：动态脑电图 昏迷 预后 评估价值昏迷是临床重症，是脑功能受损的严重节段，给社会和家人带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力。另外随着医学伦理学和器官移植技术的发展，对昏迷病人的预后的判断愈来愈重要。国内外已有较多的文献 ，但目前仍没有肯定的结论1。本文旨在探讨动态脑电图监测对昏迷病人预后的评估价值。我们对66例昏迷病人早期行动态脑电图检测，现将结果报告如下。1. 对象与方法1.1对象：收集我院2001年5月-2007年3月住院的昏迷病人，共66例。年龄15-73岁，平均47.5岁。纳入标准：对语言无反应；无自动睁眼动作；上述状态持续至少20小时。排除标准：低温或药物所致昏迷；痴呆和精神疾病。 其中脑血管病32例（脑出血22例，脑梗死10例），脑炎7例，心肺复苏后4例，颅脑损伤11例，癫痫持续状态3例，有机磷农药中毒7例，上吊2例，所有病例均在一周内行动态脑电图检测。1.2方法：采用上海诺城公司生产的便携式动态脑电图系统（z2n-f-16w型），脑电图描记方法：按国际10-20系统按置16道头皮电极，用单极导联记录。在监护心电、呼吸、血压、血氧饱和度的同时，行脑电图描记，描记时间不小于24小时，记录电极用火棉胶固定。记录脑电图的同时进行临床评定，包括Glasgow评分、脑干反应和神经系统检查。预后判断的终点时间为发病后3个月或3个月内至病人死亡。脑电图检查结果分级: 参照张志芳的分级方法稍作变动，分五级2，I级：正常脑电图；II级：以节律为主，伴少量、波；III级：以节律为主，伴有波或间隔有少量平坦波（暴发-抑制波交替）；IV级：平坦波为主，间隔有少量波；v级：平坦波（电静息）。临床预后结果分为：康复或残疾生存、死亡、植物状态3种。统计学处理数据以均数标准差表示，统计学处理用SSPS10.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2.结果2.1脑电图分级与Glasgow评分的相关分析，详见表1。脑电图分级与Glasgow评r= -0.752(p0.001)，说明脑电图分级愈高，Glasgow评分愈低，病人昏迷程度愈深。脑电图分级与Glasgow评分的关系脑电图分级 n Glasgow评分I 6 7.10.98II 23 7.01.35III 14 6.351.57IV 8 4.30.97V 15 3.220.462.2脑电图分级和Glasgow评分与病人预后的关系，详见表2.预后 n Glasgow评分 脑电图分级康复、残疾 28 7.661.22 2.140.66植物状态 13 4.221.44* 3.530.72*死亡 25 3.121.98* 4.161.43*与康复、残疾者比较，*：p0.05，*p0.01讨论应用动态脑电图监测对昏迷病人进行预后的评估近年来国内外均有一些报道，但并没有在临床推广开来，大多数医院对昏迷病人的预后判断还停留在临床观察和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，但很多国内外学者认为临床观察和GCS评分对昏迷预后的判断缺乏特异性并且经常出现假阳性，而且敏感性差，最有希望对昏迷病人预后判断的是神经电生理检查。而动态脑电图监测在这方面占有很大的优势3。常规脑电图通常只能监测到某一时间段的脑电异常情况，由于时间和空间分辨能力的局限性，常规脑电图对昏迷病人的预后判断的敏感性、特异性、准确性均较低，并且常常导致错误的结论。动态脑电图是通过对脑电活动及睡眠周期的动态观察来评价脑功能的反应状态，是反映全脑功能的一个较好的指标。研究显示，动态脑电图类型与昏迷病因及预后的关系较为复杂。急性缺氧性脑病、脑血管病、颅脑外伤、颅内炎症、中毒及代谢性疾病等多种病因均可引起昏迷，而无论什么原因引起的昏迷，脑电图都有助于判断昏迷的深度和预后。在大多数情况下，脑电图改变与脑功能损伤的程度具有很好的相关性4，可反映昏迷的深度及脑功能的损伤程度。本研究通过对66例各种原因的昏迷病人进行动态脑电图监测，并同步进行Glasgow评分，发现脑电图级别与Glasgow评分呈负相关，即脑电图分级愈高，Glasgow评分愈低，病人病情愈重，昏迷程度愈深，反之则愈高。而脑电图分级与预后的关系为脑电图级别愈高，预后越不好，脑电图级别越低，则预后越好。本组结果表明动态脑电图结果与临床最终转归大体一致，在预后估计方面准确性较高，可以作为对昏迷病人预后判断的主要方法。但本组结果也认为脑电图监测也存在一定的局限性，一些病人动态脑电图异常程度较轻，也可能出现不良预后。这可能与脑电图在很大程度上能够反映出皮层神经元的功能状态，但对脑干的功能却无法恰当地表现有关，因脑干病变所致昏迷者，脑电图准确性为66.7%5总之，动态脑电图检测对昏迷患者预后的评估有肯定价值，以后如与诱发电位相结合，以进一步提高在昏迷预后判断中的准确性和可靠性。参考文献1Zandbergen EG,de H aan RJ,Stoutenheek CP,et al.Systematic review of early prediction of poor out come in anoxic-ischemic coma.Lancet,1998,352(9143):1808-18122.张志芳，俞丽华，贾莉娟。37例心肺复苏后昏迷病人的脑电图分析。临床脑电学杂志，2000.8（4）：216-2173.黄品华。动态脑电图分级对昏迷病人的预