有关代谢综合征的诊断标准.doc

有关代谢综合征的诊断标准一、不同的学术机构提出来代谢综合征的诊断标准1.1998年 世界卫生组织（WHO）首次提出了以IR或高血糖为中心的工作定义，MS诊断标准为：糖调节减损( IGT或IFG)或糖尿病(DM)和(或) IR (由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 /4位点)，并有下述5项中2项以上：(1)高血压: 140 /90 mmHg(1 mm Hg = 0. 133 3 kPa) ；(2) 甘油三酯: 1. 7mmol/L； (3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：男0. 9 mmol/L,女0. 9（男）， 0.85（女）和(或)体重指数(BM I) 30 kg/m2；(5)微量蛋白尿：尿蛋白排泄率20g/min，或白蛋白/肌酐30 mg/g。WHO有关MS诊断标准公布的肥胖、血脂异常及高血压等已得到公认，统一了以往众说纷纭的多种代谢异常聚集的命名和内涵。然而，由于该定义中的一些项目如胰岛素、尿微量白蛋白等, 在临床上并不常规检测，因此, 在实际应用中受到一定的限制。2.1999年欧洲胰岛素抵抗研究组( EGIR)提出MS诊断标准为 IR（空腹胰岛素值上四分位数）并有下述5项中2项以上： (1)腰围（WC）94cm(男性) 或80cm(女性)；(2)甘油三酯2.0 mmol/ L（或已治疗）；(3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：6.1mmol/L。3.2001年 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP - ATP )提出MS诊断标准8：具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)中心性肥胖：腰围男102 cm（男）, 88 cm（女）；(2)高甘油三酯1. 7 mmol/L；(3)低HDL c：男 1. 0 mmol/L,女 1. 3 mmol/L；(4)高血压: 130 /85 mm Hg；( 5 ) 空腹血糖6. 1mmol/L。其定义的特点适合于美国人群，在临床上简单易行，既往许多文献均采用该诊断标准来评估和预测心血管疾病和糖尿病。然而该定义的腹型肥胖判断的腰围切割点不适用于亚洲人，美籍非洲人, 南欧白种人等。4.美国内分泌学会(ACE) 和美国临床内分泌协会(AACE)提出MS的诊断标准 具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)超重肥胖BM I 25 kg/m2; (2) 血浆TG 升高 1.69 mmo/L; (3) 低HDL - C, 男 1.04 mmol/L , 女7.8mmol/l , 或空腹血糖110126 mg/dL；(5)其他危险因素包括2型DM、HBP 或CVD 家族史、多囊卵巢综合征、久坐的生活方式、老年或CVD 的高危种族。5.中华医学会糖尿病学会结合目前中国常用临床检测项目情况，于2004年提出国人的MS标准 具备以下4项组成成分的3项或全部定义为MS：(1)超重和(或)肥胖：BMI25.0 kg/m2 ;(2)高血糖：空腹血糖6.1mmol/L及(或) 2 h PG7.8mmol/L，或(及)诊断为糖尿病正在治疗者；（3）高血压: 血压140 /90mm Hg,或(及)确诊高血压病正在治疗者; (4)血脂紊乱:甘油三酯1.7mmol/L 及(或) HDL - c男 0. 9mmol/L，女 90 cm,女 80 cm，日本人为男 85 cm，女 80 cm；欧洲人为男 94 cm，女 80 cm；美国人为： 男 102cm,女 88 cm。同时合并以下四项指标中的任何两项： (1)甘油三酯水平升高： 1. 7 mmol/L，或已接受相应治疗； ( 2) HDL - c水平降低，男 0. 9mmol/L，女 1. 3 mmol/ L，或已接受相应治疗；(3)血压升高:收缩压130 mm Hg，或舒张压85 mm Hg，或此前已接受相应治疗，或此前已诊断高血压；(4)空腹血糖升高：5. 6 mmol/L，或已接受相应治疗，或此前已诊断2型糖尿病，如果空腹血糖5. 6 mmol/L，则强烈推荐口服葡萄糖耐量实验(OGTT) 。但OGTT并非诊断MS必须指标。IDF制定新的MS定义的目的是通过简便易行的“ 临床实用定义”，以便在更广泛的人群中应用,有益于进行早期的预防及干预，从而遏止心血管疾病的流行。其特点是强调了中心性肥胖在中的核心地位, 即确认MS的个体必须具备中心性肥胖。7. 2005年, 2005年ATP修订标准以下5 项中包含3 项及以上者即为MS （1）中心性肥胖：腰围102cm( 华人男性为90cm) 或88cm( 华人女性为80cm)；（2）高甘油三酯(TG)：G1. 7mmol /L ( 150mg /dl) ，或已接受药物治疗；（3）低高密度脂蛋白(HDL-C)：HDL-C 1. 03mmol /L(40mg / dl) ( 男) 或90 cm，女性85 cm；(2)血TG170 mmol/L；(3)血HDLC104 mmol/L；(4)血压130/85 mm Hg；(5)空腹血糖61mmol/L或糖负荷后2 h血糖78 mmol/L或有糖尿病史。9.2009年 IDF 和AHA/NHLBI共同制定了新的MS定义，具备以下的三项或更多： (1)腹部肥胖：根据不同的种族和国家，采用不同的标准； (2)血TG170 mmol/L（或已经治疗）；( 3) HDL - c水平降低，男 1.0mmol/L，女 1.3 mmol/ L，或已接受相应治疗； (4)血压升高：收缩压130 mm Hg，或舒张压85 mm Hg，或此前已接受相应治疗或此前已诊断高血压；(5)空腹血糖升高： 5.6mmol/l，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。（二）代谢综合征的三种主要的诊断标准1.世界卫生组织工作定义 有胰岛素抵抗，即符合下列四项条件之一： 1. 确诊2型糖尿病（空腹血糖7.0 mmol/L和/或糖负荷后2h血糖11.1 mmol/L） 2. 空腹血糖受损（空腹血糖6.16.9 mmol/L，如做2h糖负荷，则7.8 mmol/L） 3. 糖耐量受损（空腹血糖7.0 mmol/L及糖负荷后2h血糖7.8 mmol/L） 4. 空腹血糖7.0 mmol/L，但葡萄糖钳夹试验葡萄糖利用率在背景人群的最低4分位点值以下，加上下列5项条件中的任二项： 1. 高血压（血压140/90 mmHg）或服降压药 2. 甘油三酯1.70mmol/L 3HDL-C 男0.91 mmol/L，女1.0 mmol/L） 4. 中心型肥胖（BMI30 kg/m2和/或腰臀围比值 男0.90，女0.85） 5. 尿白蛋白排泄率20 mg/分或白蛋白肌酐比值30 mg/克 2美国成人胆固醇教育(NCEP)计划定义 有下列五项异常中的任三项即可诊为代谢综合征： 1. 空腹血糖*110 mg/dl (6.1mmol/L) 2. 血清甘油三酯150 mg/dl (1.69mmol/L) 3. 血清HDL-胆固醇：男40 mg/dl (1.04mmol/L), 女35 mg/dl (1.29mmol/L) 4. 血压*135/85 mmHg 5. 腹型肥胖：腰围男102 cm ，女88 cm *通常将空腹血糖6.1mmol/L但用降糖药者和血压135/85 mmHg但用降压药者也定为异常，但NCEP定义中未作明确规定。3国际糖尿病联盟（IDF）的代谢综合征新定义（2005） 中心性肥胖（欧洲男性腰围 94cm，欧洲女性 80 cm，其他人种有各自特定的数值，见附表）加上以下4个因素中的任意2项：1 血甘油三酯（TG）水平升高：1.7 mmol/L(150mg/dl)，或已经进行针对此项血脂异常的治疗。 2 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：男性1.0 mmol/dl(40mg/dl),女性1.3 mmol/L(50mg/dl)，或已经进行针对此项血脂异常的治疗。 3 血压升高：收缩压 130mmHg (1mmHg = 1.33 kPa)或舒张压85 mmHg，或已经诊断高血压并开始治疗。 4 空腹血糖升高：5.6 mmol/L(100mg/dl)，或已经诊断为2型糖尿病；如果空腹血糖高于5.6 mmol/L，强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要。 附表 不同种族的腰围异常值国家种族男性女性欧洲人a94 cm80 cm南亚人b90 cm80 cm华人90 cm80 cm日本人85 cm90