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本 科 毕 业 论 文题 目： 化脓性关节炎与其他关节炎的比较 姓 名： 杨颜溢 学 号： 0102212300037 系 别： 检验专业自考本科 年 级： 2011级 专 业： 检验专业 指导教师： 朱玲检验师 实习单位： 四川省骨科医院 二0 一二 年 八 月目 录中文摘要 英文摘要 前言 1 材料与方法 6 1.1 标本的采集与保存 61.1.1 研究对象61.1.2 标本的送检61.1.3 标本的保存61.1.4 试剂和材料6 1.2 操作方法 61.2.1 观察一般性状61.2.2 化学检查61.2.3 显微镜检查71.2.4 微生物检查7 2 结果 72.1.1 蛋白质含量所占人数72.1.2 细胞计数72.1.3 葡萄糖含量所占人数82.1.4 颜色透明度82.1.5 一般性状检查93 讨论9结论9参考文献9附录9致谢及诚信声明910化脓性关节炎与其他关节关节炎的比较摘 要 关节液检查是诊断关节疾病的一种重要方法，是提高关节疾病诊断的重要手段。目的：通过研究讨论对化脓性关节炎与其他关节炎各项检验指标的不同进而为以后对化脓性关节炎的的检验提供参考。方法：本次研究主要包括的是关节液的镜检、生化、细菌检查。结果：化脓性关节炎蛋白质含量在80g/l以上，葡萄糖含量在3.3mmol/l以下，细胞总数超过了50000109。结论：患有化脓性关节炎的的患者其关节液蛋白质和细胞总数偏高，葡萄糖偏低。关键词化脓性关节炎；非化脓性关节炎；非炎性关节炎；正常关节炎Septic arthritis and other joint arthritis comparison AbstractJoint fluid examination in the diagnosis of joint diseases is an important method, is the important means to improve the diagnosis of joint disease. Objective: hrough study and discussion of septic arthritis and other rheumatoid arthritis all tests are different and later on septic arthritis of the test reference. Methods: This study consisted mainly of microscopic examination of synovial fluid, biochemical, bacteriological examination. Results : septic arthritis of protein content in 80g/l above, glucose content in 3.3mmol/l cells following, a total of more than 50000 109. Conclusion: suffering from septic arthritis in patients with joint fluid and total cell protein is high, low glucose. Key wordSuppurative arthritis; non suppurative arthritis; non inflammatory arthritis; normal arthritis前 言关节腔的关节面与滑膜所围成的裂隙内，含有滑膜液。滑膜液为无色或淡黄。是较粘稠且微碱性的液体，含有96%的水和4%的固体，比密为1.01，PH为7.3左右。含少量细胞。滑膜的细胞有两种，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物（5-10）106.滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，关节腔与这些网之间不良好的体液扩散和交换。因此血液内的物质包括抗生素可以很快的扩散至关节腔内；同样注射到关节腔的某些小分子量物质，也可以很快的进入血液。至于注射到关节腔内的大分子物质，如胶体溶液，细小混悬液和蛋白质等，则主要由淋巴管清除。滑膜的功能为提供营养，润滑关节面。微生物进入关节腔一般比进入脑脊液容易，所以在感染过程中，关节受侵袭比较常见。关节发生炎症时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成，细胞成分均发生改变，滑膜液的变化可直接反应关节炎症的性质和程度，按不同致病因素可分为:化脓性关节炎，非化脓性关节炎，非炎症性关节炎。1 材料与方法1.1 标本的采集与保存1.1.1 研究对象选自2011年一月份四川省骨科医院康复科病人。选取患者标本200例。其中正常人标本50例，非炎症性关节炎患者标本50例，非化脓性关节炎患者标本50例，化脓性关节炎患者标本50例。1.1.2 标本的送检无菌采集标本后应分别装入3个无菌试管中，第一管作微生物学检查及一般性状检查；第二管用肝素抗凝，每毫升滑膜液用25U肝素钠抗凝。作细胞学及化学检查；第三管不加抗凝剂以观察有无凝固，同时记录抽出液量。1.1.3 标本的保存因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分，所以必须在离心机内离心去除细胞。4摄氏度下可保存10天，必要时置负20摄氏度下冻结，如不能及时测补体或酶等应保存在负70摄影氏度以下。1.1.4 试剂和材料 显微镜 离心机 改良Neubauer计数板 1%冰乙酸 生化仪 琼脂平板；血平板；巧克力平板；麦康凯平板 酒精灯 接种环 孵箱1.2 操作方法1.2.1 观察一般性状量、透明度、黏稠度、凝块。1.2.2 化学检查 总蛋白、白蛋白定量、葡萄糖定量、等，其操作与临床生化操作一样。1.2.3 显微镜检查 I细胞计数：细胞少时直接进行计数，当细胞多时可用生理盐水稀释后计数，如遇有红细胞干扰细胞计数时，应用1%醋酸液破坏红细胞。II细胞分类：最好采用离心沉淀收集细胞，瑞特氏染液染色。 III结晶：检查用的玻片和盖玻片应该先用乙醇处理并清洁后再用试镜纸仔细擦干，以消除外来的颗粒，另一面用盖玻片盖上后，其边缘最好干净的指甲油封固，以阻止其蒸发，指甲油与滑膜液的变界处形成的结晶应忽略不计。IV其它：如LE细胞。1.24 微生物检查 I革兰氏染色II特殊培养基培养2 结果1-1 蛋白质含量所占人数蛋白质（g/l）0-1011-2021-3031-5051-8081-100100正常人039110000非炎性关节炎0111929100非化脓性关节炎000321080化脓性关节炎0000033171-2 细胞计数细胞数（106）0-200201-500501-700701-10001000正常人0302000非炎性关节炎0239180非化脓性关节炎01011272化脓性关节炎00011291-3葡萄糖含量所占人数葡萄糖0-22-33-44-55-66-77正常人0011221610非炎性关节炎002018840非化脓性关节炎00181210100化脓性关节炎7241900001-4颜色透明度颜色淡黄色黄色黄色浑浊乳白色浑浊乳白色脓样浅灰色脓样正常人26240000非炎性关节炎101921000非化脓性关节炎0083200化脓性关节炎000233151-5一般性状观察性状粘稠度H粘稠度L粘蛋白凝块结晶细菌涂片和培养正常人500NNN非炎性关节炎491NNN非化脓性关节炎222832人有18人少量30无20有N化脓性关节炎050YNY3 结 论根据资料可知，化脓性关节炎症时细胞数往往超过50000106/L，中性粒细胞可高达95%。正常关节腔液葡萄糖为3.3-5.3mmol/l，测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，其减低见于化脓性关节炎，结核性关节炎，类风湿性关节炎，以化脓性关节炎减低最为明显。由图表也可以看出，化脓性关节炎减低很明显。其原因是因为细菌对葡萄糖的消耗。在细菌涂片及培养中发现化脓性关节炎里检验出了链球菌和和革兰阴性菌，如果怀疑结核性感染可行抗酸染色寻找结合杆菌，必要时行结核杆菌培养或PCR检查，以提高阳性率。另外，根据资料显示，约30%化脓性关节炎积液中找不到细菌，因此，需氧菌培养阴性事，不能排除细菌性感染，还应考虑带厌氧菌和真菌的感染。目前，对于化脓性关节炎的治疗可以通过药物，手术