卡前列甲酯栓与缩宫素合用预防产后出血的效果观察.doc

的:观察卡前列甲酯栓与缩宫素联用预防产后出血的效果。方法:选择180正常分娩的产妇，将其随机分为观察组和对照组，每组各90例。观察组于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2min，同时臀部肌内注射缩宫素20U。对照组只选用缩宫素20U肌内注射。结果:观察组产后出血发生率、产后出血量及第三产程时间均显著少于缩宫素组(P0.01)。两组用药后收缩压和舒张压均较用药前有所提高，但无显著性差异（P0.05）。恶心、呕吐等不良反应的发生率两组也无显著性差异（P0.05）。结论:卡前列甲酯栓与缩宫素联用能产生强有力的子宫收缩腹胀,可有效预防产后出血。关键词产后出血；卡前列甲酯栓；缩宫素产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指分娩时，在胎儿娩出后24h之内，出血达500ml以上。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后224h三个时期，多发生在前两个时期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在中国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，故应特别重视防治工作1。我们观察了卡前列甲酯栓与缩宫素联用预防产后出血的效果，现报道如下。范文中国网/1资料与方法1.1临床资料选择我院妇产科2009年1月2010年1月正常分娩的产妇180例，年龄2130岁，平均(25.53.8)岁，孕周37.541.8周,平均38.8周.将其随机分为观察组和对照组，每组各90例。两组在年龄、孕周、孕次等方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2结药方法观察组于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2min，同时臀部肌内注射缩宫素20U。对照组只选用缩宫素20U肌内注射。1.3产后出血的诊断标准及估计胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。采用容积法加面积法。容积法：胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收集出血；面积法：按血液浸透敷料面积每1cm2为1ml计算失血量。1.4统计学处理用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2.1两组产后出血发生率、产后出血量及第三产程时间的比较观察组产后出血发生率、产后出血量及第三产程时间均显著少于缩宫素组(P0.01)(表1)。2.2两组用药后血压、不良反应的比较两组用药后收缩压和舒张压均较用药前有所提高，但无显著性差异（P0.05）。恶心、呕吐等不良反应的发生率两组也无显著性差异（P0.05）（表2）。3讨论产后出血主要原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，但根据不同原因引起的出血在临床上又各有其特点。子宫收缩乏力引起的出血表现为胎盘娩出后出血，为间断性出血，血色暗红，按摩子宫或给予宫缩剂后好转2。胎盘因素引起的出血又因引起的原因不同又有特点，胎盘剥离不全表现胎儿娩出后几分钟后开始流血，胎盘残留出血特点与缩乏力相似，但检查胎盘有缺失。软产道裂伤出血特点是胎儿娩出后立即出血阴道流血，呈持续性可伴阵发性增多，血色鲜红。凝血功能障碍的出血表现为持续阴道流血，且血液不凝固，量可多可少，常伴有原发病变，如原有血液系统疾病、胎盘早期剥离3。有效地预防产后出血的发生非常重要。卡前列甲酯是前列腺素类药物，静脉、肌内给药，药物在血中半衰期约为30min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平。栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸收入循环系统，但血中浓度很低难以测出，给药后约69h主要由尿中代谢排出。缩宫素间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。静脉滴注立即起效,1560min子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定,滴注完毕后20min,其效应渐减退。半衰期一般为16min。缩宫素经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。本项目结果显示，观察组产后出血发生率、产后出血量及第三产程时间均显著少于缩宫素组(P0.01)。说明联合应用卡前列甲酯栓与缩宫素能产生强有力的子宫收缩腹胀,可有效预防产后出血。参考文献1王乃平.卡前列甲酯栓(卡孕栓)对原发性子宫收缩乏力患者产后出血的影响J.临床和实验医学杂志,2006,5(4):378-379.2BlumJ,WinikoffB,RaghavanS,etal.Treatmentofpost-partumhaemorrhagewithsublingualmisoprostolversusoxytocininwomenreceivingprophylacticoxytocin:adouble-blind,randomised,non-inferioritytrialJ.Lancet,2010,375(9710):217-2