aEEG对新生儿脑功能监测意义.ppt

aEEG对新生儿脑功能评价的意义 北京大学第一医院儿科周丛乐 新生儿脑是胎儿脑发育的结果仍处于快速发育阶段多种因素影响脑的发育与功能畸形发育迟缓损伤 功能代谢 MRSNIRPET电生理 EEGEPaEEG 不同角度评价脑的发育与损伤 临床NBNADQMDIPDI 结构影像 大小体积形态 整体水平 器官水平 细胞水平 振幅整合脑电图 amplitude integratedelectroencephalogram aEEG 20世纪60年代后期由Maynard首先设计 用于成人1978年在欧洲被研究 继而用于新生儿领域IngmarRsos n sweden LindaS deVries netherlands LenaHellstr m Westas sweden aEEG脑电生理活动的监测方法可获得2个基本信息1 脑的发育成熟状况2 疾病状态下脑电活动状况 Cerebralfunctionmonitor CFM 何谓aEEG 双顶骨电极 P3 P4 电极连接 记录电极参考电极地电极 以简化形式采集并显示脑电波形放大滤波振幅压缩整合峰值检测平滑阻抗监测以6cm h的速度输出并记录显示变化趋势 振幅整合过程 原始EEG aEEG aEEG的评价方法 波幅 上 下边界的振幅 基本电活动强度睡眠周期 安静睡眠 QS 活动睡眠 AS 成熟体现异常波 突出背景的异常波幅 惊厥 原始记录图 连续性 异常放电 傅逸瑶665843 脑的发育成熟过程 aEEG提供的信息 20w50g 30w200g 40w350g 8w 中心结构形成 神经元增殖迁移 树突轴突生长突触形成修剪开始髓鞘化 组织分化神经网络 EEG 不连续交替连续30W34W40W 足月新生儿aEEG 整合图 原始图 郭昕之子665870 原始图 不成熟脑的aEEG 34W 整合图 电压低 波谱带低 窄 交替图形 果敏之子663412 30W 整合图 原始图 不连续图形 刘赞665827 振幅 睡眠周期 评价指标 参照国外方法摸索自己的经验 40W 25W 28W 30W 34W 37W AS期上下边界的变化 QS期上下边界的变化 为何振幅增加 突触连接不断建立放电同步性增加 24 27W1 1 5 02 4 8 328 30W5 3 18 63 2 11 031 33w4 8 16 95 3 18 834 36W6 0 20 36 9 23 737 38W6 0 20 36 5 22 539 41W6 3 20 27 5 25 842 44W5 2 22 08 2 27 9 2M8 0 25 311 4 38 3 4M18 2 30 414 7 50 0 aEEG振幅正常值参考范围 50th uV 胎龄AS期QS期 成人睡眠周期 睡眠中枢网状结构神经递质 脑 清醒 睡眠 快动眼睡眠 活动睡眠AS 脑皮层仍处于活动状态 非快动眼睡眠 安静睡眠QS 脑皮层处于安静状态 皮层电活动EEG 体现了发育过程 37W后可明确区分 30W前无睡眠周期 32 34W开始出现 AS期 持续低 中波幅混合波QS期 交替图形或持续高波幅慢波 新生儿睡眠周期 徐焕之子664894 闫亚丽之女666122 刘卓倩661345 38WBW3500g母亲DM7 8年生后低血糖55天 3月25天到我院就诊肌张力高ABR 脑干上段传导延迟GMs 单调 不安宁运动缺乏Gesell 各能区落后aEEG 脑电活动迟滞无睡眠周期电压普遍低 刘天竹 石家庄 脑损伤时电活动变化 低电压振幅在原有基础上降低 电活动迟滞 落后于实际胎龄 睡眠周期消失出现交替 不连续图形 1 电活动抑制 后颅凹出血 40WBW3200g产钳助产Apgar4 6 生后8h惊厥血气PH6 8BE 27mmol L血乳酸24mmol L 低电压 高波幅波惊厥 2 爆发性电活动 异常放电 重度异常放电连续出现高波幅波爆发抑制高度失律 波幅明显增高 睡眠周期消失 抽搐发作 傅逸瑶665843 38WBW3000g生后18天始频繁惊厥脑回发育畸形 EEG爆发抑制 治疗前 短暂控制 白煜662832 电活动抑制与高波幅 35 1WBW2300g双胎之小生后24天始惊厥 每日数十次 诊断 癫痫 继发性 部分运动性发作 甲基丙二酸血症左侧顶枕部皮层发育异常 张茸彦665675 aEEG发作性上下边界抬高 原始记录节律性高波幅波 间断 散在高波幅波需从原始图发现异常 何瑞桐666101 aEEG与传统EEG的关系 EEG aEEG 二者为互补关系 实时记录脑电生理活动 电极放置 EEG aEEG 全面的电活动异常放电起源泛化过程 脑电活动趋势脑电活动规律 aEEG 对新生儿脑发育成熟评价对脑损伤后脑的抑制状态 是理想的检测手段 aEEG对惊厥的评价 对严重的痫样放电显示明显 与常规EEG诊断符