急性胰腺炎的护理精选PPT课件.ppt

急性胰腺炎的护理 1 急性胰腺炎的定义 2 学习要点 解剖生理病因发病机理分型及临床表现辅助检查并发症治疗临床护理 3 胰腺的解剖生理 胰腺是人体的第二大消化腺 位于胃的后方 在等1 2腰椎椎体前横贴于腹后壁 其位置较深 大部分位于腹膜后 4 胰腺分为头 颈 体 尾四部分 胰头部宽大 被十二指肠包绕 5 胰体横跨下腔静脉和主动脉前面 胰尾较细 伸向左上 至脾门后下方 故脾切除时易导致胰瘘 6 胰管位于胰腺内 于胰腺的长轴平行 主胰管起自胰尾 向右行收集胰小叶的导管 最后离开胰头与胆总管合并 共同开口于十二指肠乳头 7 胰管与胆管共同开头解剖关系 8 胰腺的生理功能 9 1 胆道梗阻 病因 10 11 发病机理示意图 12 13 14 临床表现 15 16 17 18 辅助检查 实验室检查 一 淀粉酶淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标 约75 患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍 并持续3一5天或更长时间 一般认为血清淀粉酶在起病6 12h开始升高 48h达高峰 而后逐渐下降 此时尿淀粉酶开始升高 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性 胰源性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高 可作为急性胰腺炎的诊断依据 并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高 不升高的情况有 极重症急性胰腺炎 极轻胰腺炎 慢性胰腺炎基础上急性发作 急性胰腺炎恢复期 高脂血症相关性胰腺炎 甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高 19 二 血清脂肪酶通常血清脂肪酶于起病后24h内升高 持续时间较长 7 10天 超过正常上限3倍有诊断意义 其敏感性 特异性与淀粉酶基本相同 但在血清淀粉酶活性己经下降至正常 或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时 脂肪酶测定有互补作用 三 血生化检查白细胞增加 中性粒细胞核左移 液体丢失可致红细胞压积增高 血糖升高 5 l0 急性胰腺炎患者有甘油三酯增高 可能是胰腺炎的病因 也可能继发于胰腺炎 10 急性胰腺炎患者有高胆红素血症 血清转氨酶 乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高 严重患者血清白蛋白降低 尿素氮升高 血清钙下降 与临床严重程度平行 20 影像学检查 1 胸片及腹部平片胸片 可发现胸腔积液 膈肌抬高 肺不张 肺间质炎 心衰等 腹部平片 可排除胃肠穿孔 肠梗阻等急腹症 同时提供支持急性胰腺炎的间接证据 哨兵攀征 Sentinelloop 空肠或其他肠段节段性扩张 结肠切割征 coloncut off 结肠痉挛近段肠腔扩张 含有大量气体 而远端肠腔无气体 麻痹性肠梗阻 胰腺区见液气平面提示脓肿 2 超声检查腹部B超作为常规初筛检查 可在人院24h内进行 作用有 发现胰腺肿大 弥漫性胰腺低回声 但难以发现灶状回声异常 胰腺钙化 胰管扩张 胆囊结石 胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿的发现与追踪 超声内镜在诊断结石的敏感性和准确率高于常规B超及CT 对不明原因的胰腺炎超声内镜常可发现胆管微小结石 21 3 CT及MRI发病3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要 CT下可见胰腺增大 边缘不规则 胰腺内低密度区 胰周脂肪炎症改变 胰内及胰周液体积聚 甚至有气体出现 坏死灶在造影剂增强动脉期无增强显影 与周围无坏死胰腺形成鲜明对比 可发现胰腺脓肿 假性囊肿 磁共振可以保证影像更准确 对急性胰腺炎提供精确的诊断 22 并发症 一 胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死 伴胰周 包括腹膜后间隙 脂肪坏死 根据有无感染又可分为感染性和无菌性胰腺坏死 二 胰腺及胰周脓肿指胰腺和 或 胰腺周围的包裹性积脓 由胰腺组织和 或 胰周组织坏死液化继发感染所致 脓液培养有细菌或真菌生长 三 急性胰腺假性囊肿胰腺周围液体积聚 被纤维组织包裹形成假性囊肿 四 胃肠道瘘常见的部位是结肠 十二指肠 有时也会发生在胃和空肠 五 出血由于胰液的消化作用 有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血 23 治疗 非手术治疗 1 禁食 胃肠减压 持续胃肠减压可防止呕吐 减轻腹胀并增加回心血量 2 补液 防治休克 静脉输液 补充电解质 纠正酸中毒 预防治疗低血压 维持内循环稳定 改善微循环 对重症病人应进行重症监护 3 镇痛解痉 在诊断明确的情况下给予止痛药 同时给予解痉药 禁用吗啡 以免引起Oddi括约肌痉挛 适应征 急性胰腺炎全身反应期 水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎 24 非手术治疗 4 抑制胰腺分泌 抑酸和抑胰腺制剂 5 营养支持 禁食期主要靠完全肠外营养 TPN 6 抗生素的应用 对重症急性胰腺炎 应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素 7 中药治疗民 呕吐基本控制后 经胃管注入中药 注入后夹管2小时 呕吐不易控制者可用药物灌肠 25 手术治疗 26 护理评估 1 意识 生命体征 腹部症状体征等2 身体状况 局部 全身症状体征 辅助检查3 心理社会支持状况4 健康史 饮食 疾病 手术 外伤 用药 感染等 5 伤口及引流情况6 营养状况7 并发症情况 胰瘘 肠瘘 出血等 27 相关护理问题 疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调 低于机体需要量体温过高舒适的改变 疼痛 恶心 腹胀体液不足潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘焦虑 恐惧睡眠型态紊乱皮肤完整性受损知识缺乏 28 胰腺炎的健康教育 正确认识胰腺炎 强调复发的重要性 出院后4 6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒 忌暴饮暴食指导正确服药 如降糖药 加强自我观察 出现腹痛 腹胀 呕吐 呕血等及时就医 29 护理措施 1 休息与体位 病人应绝对卧床休息 并协助病人取弯腰 屈膝侧卧位 以减轻疼痛 2 禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁食13天 明显腹胀者需行胃肠减压 其目的在于减少胃酸分泌 进而减少胰液分泌 以减轻腹痛和腹胀 应向病人及家属解释禁饮食的意义 病人口渴时可含漱或湿润口唇 并做好口腔护理 30 3 用药护理 腹痛剧烈者 可遵医嘱给予止痛药 同时给予解痉药 禁用吗啡 以免引起Oddi括约肌痉挛 注意监测用药前 后病人疼痛有无减轻 疼痛的性质和特点有无改变 若疼痛持续存在伴高热 则应考虑可能并发胰腺脓肿 如疼痛剧烈 腹肌紧张 压痛和反跳痛明显 提示并发腹膜炎 就报告医师及时处理 31 4 病情观察 注意观察呕吐物的量及性质 行胃肠减压者 观察和记录引流量及性质 观察病人皮肤黏膜的色泽与有无变化 判断失水程度 准确记录24h出入量 作为补液的依据 定时留取标本 监测血 尿淀粉酶 血糖 血清电解质的变化 做好动脉血气分析的测定 重症胰腺炎病人 严密监测病人生命体征 定时测定病人的体温 血压 脉搏 呼吸 注意有无多器官功能衰竭的表现 如尿量减少 呼吸急促 脉搏细速等 32 5 维持水 电解质平衡 应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质 以维持有效循环血容量 注意根据病人脱水程度 年龄和心肺功能调节输液速度 及时补充因呕吐 发热和禁食所丢失的液体和电解质 纠正酸碱平衡失调 33 6 防治低血容量性休克 特别注意病人血压 神志及尿量变化 如出现神志改变 血压下降 尿量减少 皮肤黏膜苍白 冷汗等低血容量性休克的表现 积极配合抢救抢救 迅速准备好抢救用物如静脉切开包 人工呼吸器 气管切开包等 病人取平卧位 给予保暖 给予氧气吸入 尽快建立静脉通路 按医嘱输注液体 血浆或全血 补充血容量 根据血压 中心静脉压 以决定输液量和速度 如循环衰竭持续存在 按医嘱给予升压药 34 胰腺炎护理新进展 大量临床研究和实验证明 在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养 可以改善机体营养代谢 增强免疫功能 抑制炎症反应 内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP 同时控制引发SAP的多种因素 显著改善其预后 临床中通过胃管注入 灌肠等多途径给药 可以达到抑制胰酶 抗感染 缓解肠麻痹 改善微循环 抑制肠道菌群移位 阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛 消炎利胆的作用 可以预防感染 吸收腹腔渗液 促进脓肿吸收 促进与恢复消化道功能等功效 35 将生大黄15 30克放入开水200ml中浸泡至深褐色 每次20 40ml口服或胃管注入 每2 3h 次 注后夹管1h 芒硝500 1000g碾碎后装入棉布袋中 外敷于胰腺区 约6 8h后 芒硝结成板块