急腹症的影像诊断PPT课件.ppt

急腹症的影像诊断 1 急腹症定义 急腹症包括脏器穿孔破裂胃肠道急性梗阻腹内急性感染腹部外伤 2 正常腹部平片 3 异常腹部影像学表现 X线 腹腔积气腹腔积液实质性脏器增大胃肠道积气 积液及官腔扩大腹腔内肿块影腹腔内高密度阴影腹脂线 盆脂线改变胸部改变 4 CT 异常气体及液体积留异常高密度灶的检出腹内脏器外伤腹内肿块 5 腹内游离气体 腹内游离气体常见于胃肠穿孔 主要x线表现为气腹 最多见于胃和十二指肠穿孔 约80 左右的溃疡病穿孔可见气腹 此外小肠或大肠的炎症或憩室炎穿孔 溃疡穿孔 肿瘤穿孔 以及阑尾炎穿孔等均能引起气腹 还可见于腹部手术后 子宫及附件穿破 产气细菌腹内感染和肠气囊肿证并发破裂等 6 腹内游离气体 腹部手术后 7 腹内游离气体 溃疡病穿孔 8 侧卧水平位投照 9 腹内游离气体 溃疡病穿孔 10 腹内游离气体 溃疡病穿孔 11 患者男性 腹部刀刺伤4小时摄片 12 13 肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障叫做小肠机械性肠梗阻 同时伴有肠系系膜血管阻塞的为绞窄性小肠梗阻 只有肠腔阻塞的为单纯性小肠梗阻 14 肠梗阻的诊断 有没有肠梗阻是不是完全性肠梗阻 梗阻后24小时复查结肠内仍无积气 且小肠积气积液加重 梗阻的部位是不是绞窄性肠梗阻 15 肠粘膜皱襞 16 A 肠曲张力低 弧度较平 液平淹没拱形肠曲的整个下壁 显示为一很长的液平面 B 肠曲张力较高 明显弯曲呈拱形 由于期内的液体较多 淹没整个拱形肠曲的下壁 表现为一相对较长的液平面C 肠曲张力较高 明显弯曲呈拱形 其内液体不太多 不超过拱形肠曲的下壁表现为液平较短 立位腹部平片充气扩大小肠内液平的模式图 17 单纯性小肠梗阻的典型X线表现可以概括如下 梗阻以上肠的扩大 积气积液 立位或侧队位水平投照扩大肠曲内有较宽大的液平 梗阻以下肠曲萎陷无气或只有少量气体 单纯性肠梗阻 18 单纯性肠梗阻 19 单纯性肠梗阻 20 单纯性肠梗阻 21 单纯性肠梗阻 22 绞窄性小肠梗阻 一 假肿瘤征 咖啡豆征二 空回肠换位征三 小跨度蜷曲肠襻四 小肠显著扩大征病程在三天之内 小肠肠曲扩大横径达6厘米以上五 小肠内长液平征六 小肠内多液量征七 绞窄性小肠梗阻的腹部平片上可以无阳性发现 23 绞窄性小肠梗阻 扩张肠管呈花瓣状 同心圆状 咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置 即所谓小跨度蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现 与单纯性小肠梗阻所形成大跨度肠曲排列不同 大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻 24 绞窄性小肠梗阻 卧位腹平片示在充气扩大肠曲的对比下 盆腔内软组织块影 即 假肿瘤征 25 1 小肠显著扩大 小肠肠曲扩大横径达6厘米以上2 小肠内长液平征 26 27 肠梗阻CT 28 肠梗阻CT 29 肠梗阻CT 30 肠梗阻CT 31 肠梗阻MRI 32 肠套叠 一段肠管套入其远端或近端的肠腔内 使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔 称为肠套叠 其发生常与肠管解剖特点 如盲肠活动度过大 病理因素 如息肉 肿瘤 以及肠功能失调 蠕动异常有关 33 肠套叠 34 肠套叠 35 肠套叠 36 肠套叠CT 37 肠套叠 38 肠套叠 39 肠套叠 40 女性 72岁 外伤致右中上腹痛半天 41 42 肝破裂 43 肝破裂 44 肠道蛔虫症 45 46 47 48 49 胆囊结石 50 胆囊结石 51 胆总管下端结石 52 急性胰腺炎 53 急性胰腺炎 54 急性胰腺炎 55 病例分析 56 病例分析 57 患者男性 58岁 阑尾术后 58 59 女性 56岁 右下腹痛3年 加重7天 60 病