糖尿病肾病的治疗和预防.doc

糖尿病肾病的治疗及预防什么是糖尿病肾病糖尿病肾病指得是由糖尿病引起的肾脏微血管病变糖尿病性肾小球硬化症，糖尿病性肾小动脉硬化症和肾盂肾炎。病变的主要特征是肾小球（肾脏内的毛细血管丛）发生局部的或弥漫性硬化，造成肾小球硬化的主要原因是长期的高血糖使肾小球毛细血管基底膜上糖蛋白和糖基化淡白增多，基底膜增厚，通透性增加以及高血压。自身免疫，遗传等因素，由此可见，糖尿病性肾病的发生，发展与糖尿病病情控制的好坏以及病程的长短有着密切的关系，临床研究发现有效控制糖尿病可以制止或延缓糖尿病性肾病的发还是呢个，目前，糖尿病性肾病认识糖尿病病人最严重的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。糖尿病肾病的临床分期糖尿病性肾病根据临床表现可分为3期，（1）早期糖尿病性肾病，瓷器病人一般无临床症状，尿液中仅有间歇性微量蛋白尿或运动后尿蛋白量排出增加，此期极易比糖尿病人所忽视，导致早期糖尿病性肾病很快变为临床期糖尿病性肾病。反之。此时只要严格控制糖尿病，使血糖下降到正常水平，血压控制在正常范围，进食，低蛋白饮食则可以延缓或阻止其发展，（2）临床期糖尿病性肾病，此期病人逐渐出现临床症状，有早期间歇性，小量蛋白尿逐渐发展为持续性，多量蛋白尿，随着病情的进展，出现浮肿，肾功能异常，周围神经病变，高血压等症状，此时几乎百分之百的病人都合并有视网膜病变，（3）晚期糖尿病性肾病（又称尿毒症期）此期病人出现肾功能衰竭症状，贫血，高血压。视网膜病变更为严重，治疗起来十分困难。糖尿病性肾病的进展快慢再每个病人之间是有不同的，有些病人轻度蛋白尿可持续多年，而肾功能却一直保持正常，有些病人尿蛋白很少，却很快发展为严重蛋白尿（35克|日）此类病人预后较差。糖尿病身边的预防 防治措施；（1）长期，有效地控制糖尿病，保持正常血糖水平，促使体内三大物质代谢恢复正常，能有效的组织糖尿病性肾病的发生和发展，值得注意的是中晚期糖尿病性肾病病人由于肾功能减退。肾排糖量阈值升高，尿糖减少，尿糖值与血糖值之间不成比例，此时不能再用尿糖来估计糖尿病的控制情况，而应以血糖测定为主，（2）注意个人卫生，防止发生泌尿系统感染，（3）对已发生糖尿病性肾病的病人给予优质动物蛋白摄入，每日蛋白摄入量控制再0.750.8克|公斤体重为好，不宜过高或过低，（4）对临床期糖尿病性肾病的病人控制血压比控制血糖更为重要，无比使其稳定再.16.8|11.5kpa(125|85mmhg)（5）避免使用对肾脏有害的药物（6）晚期病人可施行肾透析，肾移植。中西医结合治疗糖尿病肾病临床资料：男性9例，女性7例；年龄在43岁71岁之间。全部病例符合WHO型糖尿病诊断标准，均有5年以上糖尿病史，并伴有不同程度的蛋白尿、浮肿、肾功能不全、高血压、视网膜病变及周围神经病变，血流变检查呈高粘质血症。中医认为糖尿病肾病(DN)病机为正虚邪实之证，属于水肿、虚劳等范畴。治疗方法：一般治疗首先保持良好精神状态，注意劳逸结合，给予优质低蛋白糖尿病饮食。西药治疗迅速控制血糖、血压，调整水、电解质和酸碱平衡。降糖可用糖适平30mg60mg/次，2次/d。对于重症可配合使用胰岛素治疗；降压可用怡那林5mg，2次/d；低蛋白血症、少尿及严重水肿的给予白蛋白静脉点滴，并应用平衡液等对症治疗。中药治疗用参灵二黄汤加减，方药：人参(或西洋参)，灵芝，黄芪，酒大黄，山药，山茱萸，生地，水蛭，红花，丹参，土茯苓，泽泻，甘草等适量。1剂/d，水煎服。疗程1个月2个月，根据症状的改善程度，以及血糖、尿糖、血尿素氮、血肌苷、血浆白蛋白等临床指标，综合评定疗效。疗效标准及结果显效(水肿消退，血压恢复正常，症状体征消失，血糖正常或8mmol/L，尿蛋白阴性，血尿素氮、血肌苷、血浆蛋白、血脂恢复至正常)4例；好转(水肿减轻，血压接近正常，自觉症状改善，各项实验室指标有不同程度的缓解并稳定在一定水平)7例；无效(临床症状、体征及实验室检查无改善或加重)5例。总有效率为68.7%。糖尿病肾病患者由于治疗措施不当，可造成一时性的电解质紊乱、高血糖、氮质血症等。此期当以西药治疗为主，用胰岛素控制血糖，补充电解质液纠正酸中毒，利尿降低水肿及尿素氮，并采用降压、抗感染、补充白蛋白等治疗措施控制病情。纳食后可加服中药治疗。济南糖尿病医院专家陈弥认为祖国医学认为，气阴两虚、肝肾两亏、瘀血内阻、虚实夹杂是该病的病理特点。参灵二黄汤中人参、黄芪可大补元气，强壮人体，降低升高的血糖，降低高脂血症，提高造血功能，促进血浆蛋白的合成作用，是重要的补虚药物；灵芝有增强网状内皮系统的吞噬作用，提高人体抗病能力，且可双向调节血糖，即可保护低血糖，又可降低高血糖；方中黄芪、人参、山药健脾益肾；山茱萸、生地都有补肾降糖作用；水蛭、红花、丹参、酒大黄有活血化瘀、改善微循环作用；酒大黄还有降尿素氮、降血脂、降血粘度作用；泽泻，土茯苓利湿清热，且土茯苓有降低尿素氮作用。全方有益气补肾、祛毒利湿、活血通络、扶正祛邪的功效，切合糖尿病肾病虚实夹杂、寒热交混的复杂病情。临症遣方用药还当随证加减，注意和缓平调，才能取得良效。血糖升高是糖尿病肾病病情发展的最重要的危险因素之一，控制血糖是重要的治疗措施。所以，临床上常用西药胰岛素、磺脲类药物控制血糖。同时应用中药提高病人体质，预防和延缓并发症的发生、发展，特别是活血化瘀药有改善微循环、降低血粘度作用，对合并有心、脑、肾等大血管和