律师执业申请表.doc

律师执业申请表申请人 刘萍 申请执业证书类别 专职律师 执业机构名称 山东衡明律师事务所 受理申请机关 潍坊市司法局 受理申请日期 山东省司法厅制申请书潍坊市司法局：申请人符合中华人民共和国律师法和司法部律师执业管理办法规定的专职律师执业条件，自愿申请到山东衡明律师事务所执业，并且已经山东衡明律师事务所同意接收。现将执业许可申请材料报送你局，请审查并予办理执业许可手续。申请人郑重声明：本人没有中华人民共和国律师法第七条所列情形，所提交的申请材料全部真实、合法，如有虚假，由申请人承担因此产生的一切法律后果。申请人（签名）： 年 月 日申 请 人 情 况 登 记 表姓名刘萍性别女出生日期1985年4年15 日照片（近期二寸正面免冠蓝底彩色）民族汉党派共产党员户籍所在地山东省潍坊市坊子区身份证类 别居民身份证身份证号 所地址潍坊市潍城区贵和苑小区181601邮编262118电受专业教育情况学历层次学校及专业起止时间毕业证书编号研究生吉林大学 刑法学2007.9-2010.6101831201002000870学位名称授予单位授予时间学位证书编号硕士吉林大学2010.61018332010000517非法学学历人员何时何地受过何种法律专业培训证书名称及编号无无国（境）外学习情况（时间、学校、专业）证书名称及编号无无掌握何种外语及水平掌握何种少数民族语言及水平英语 六级无工作简历及专业技能情况起止时间在何地何单位从事何种工作职务证明人2010.8-2011.11青叶浩勤顾问（北京）有限公司法务张薇曾经担任何种专业技术职务应聘起止时间证书名称及编号无无掌握其他业务技能、取得相关资格情况证书名称及编号无无何时受过何种奖励无何时受过何种处分无表格如实填写，没有填“无”，不得空白申 请 事 项 审 核 表申请执业证书类别专职资格证书类别、编号法律职业资格证书 编号：A20082201040392目前职业身份实习律师工作单位山东衡明律师事务所何时从何单位如何脱离原职2011年11月30日从青叶浩勤顾问北京有限公司离职，解除劳动关系人事档案现存何处潍坊市人才服务中心申请执业实习时间及单位2011年9月至今 在山东衡明律师事务所实习有无律师法第七条所列情形无拟加入的执业机构名称山东衡明律师事务所负责人杨春恒主管司法行政机关潍坊市司法局受理申请机关初审意见：（盖章）年 月 日省司法厅审核意见：（盖章）年 月 日执业证种类及编号备注表格如实填写，没有填“无”，不得空白实 习 人 员 登 记 表姓名刘萍性别女出生年月1985.4.15民族汉政治面貌党员学历、学位及证书号码学历：研究生，编号：101831201002000870；学位：硕士， 编号：1018332010000517毕业院校及专业吉林大学 刑法学身份证籍所在地潍坊市坊子区黄旗堡镇东安泰村现居住地潍坊市坊子区黄旗堡镇东安泰村邮政编码262118法律职业资格（律师资格）取得时间及证书号码2009年2月取得证书号码：A20082201040392联系电申请执业种类专职律师 兼职律师 法援律师 公职、公司律师实习前职业状况及单位在青叶浩勤顾问（北京）有限公司从事法务目前职业状况无业档案存放单位潍坊市人才服务中心存档号实习所在律师事务所山东衡明律师事务所联系电话8385268指导律师姓名执业证号执业年限职称实习起止时间及实习证编号实习时间：2012.4-2013.4实习证编号：37071204210018参加集中培训时间及考核成绩实