李怀宽--下旬刊8期--黄-改好的.doc

加急2203例液基细胞学检测技术在宫颈癌筛查的临床研究李怀宽（广西贵港市中医医院 广西 贵港 537100）【摘要】目的 评价液基细胞学(TCT)薄片制片对宫颈癌筛查的临床价值。方法 本文应用回顾性研究，选择2007年9月2010年9月我院门诊2203例进行宫颈癌筛查受检者随机分组， 1123例采用TCT制片进行筛查患者作为观察组， 1080例采用传统宫颈细胞巴氏涂片法进行筛查患者作为对照组，比较二组患者细胞学检查的阳性率、与宫颈活检的符合率。结果 液基细胞学检查的阳性率明显高于传统刮片组，液基细胞学与宫颈活检的符合率明显高于传统刮片组。结论 TCT检查敏感性明显高于传统宫颈细胞涂片法，能大大提高检出率，是宫颈癌筛查的重要方法。【关键词】液基细胞学TBS诊断 宫颈活检宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率居第二位，是严重危害妇女健康的公共卫生问题之一。目前认为，从CIN发展为宫颈癌的自然演变病理过程需10年左右，因此宫颈癌是可以预防及早期治愈的疾病1。但使用传统的宫颈巴氏涂片法进行宫颈癌筛查其发病率下降了60% 以上【2】，不过有准确率较低、敏感性不高、误诊率较高和漏诊率的副作用。而TCT具有其敏感性高的优势是当前国内外妇产科筛查宫颈癌常规方法之一。我院用以上2种方法对两组细胞学ASCUS以上病变的病例进行评价和分析其效果。1资料与方法1. 1对象2007年9月至2010年9月本院门诊2203例患者，年龄1871岁，平均年龄35.5岁，包括白带异常、宫颈糜烂、阴道不规则出血、接触性出血、宫颈息肉等症状及要求正常体检者。其中1080例应用巴氏涂片法，1123例应用TCT薄片法。两组受检者年龄、孕产次无明显产别。1. 2方法常规妇科检查，窥阴器暴露宫颈，得到宫颈表面过多的分泌物。宫颈巴氏涂片：用宫颈管刮片插入宫颈管内围绕颈管旋转2周，将刮出物均匀放在玻璃片上，95%酒精固定20 min左右。液基细胞薄片法：用TCT检测专用采样刷子，插入子宫颈管内围绕子宫颈顺时针方向旋转5周，放在装有保存液的小瓶内，漂洗采样器，标本经全自动制片机进行程序化处理，制成薄层细胞涂片再行阅片分析。13细胞学诊断采用TBS分级系统有正常范围WNL)、鳞状上皮内病变(SIL) 、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS)和鳞状细胞癌(SCC)等。SIL包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)。腺上皮不正常是有伤害的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌(AC)。其中HSIL相当于宫颈上皮内瘤变CIN级和CIN级，LSIL相当于病理组织学诊断的宫颈上皮内瘤变CIN级。14宫颈组织活检检查结果是ASCUS以上病变者，要在阴道镜下进行多点活检查，送病理检查。测算两种方法检测结果与病理检查结果的符合率。2结果21细胞学诊断结果比较TCT法检查1123人，阳性42人，阳性率3.74%；宫颈巴氏涂片法检查1080人，阳性78人，阳性率7.23%。两种方法检测的阳性率比较有显着性差异(P001)。22两种检测方法的阳性结果与宫颈活检阳性符合率比较：TCT法细胞学阳性者病检阳性率为87.80% (144/164)。巴氏涂片法细胞学阳性者病检阳性率为63.04%(29/46)。附表宫颈巴氏涂片法、TCT法的细胞学阳性率及病检结果比较宫颈上皮内病变 细胞学检查结果表明 巴氏法 TCT法病理检查结果：巴氏法（TCT）法 CIN CIN CIN SCC Ascus 20 9211（75） 2（8） 1（2） 0（0）LSL 19 429（31） 1（5） 0（1） 0（0）HSL 6 231（3） 1（10） 1（6） 0（1）SCC 1 20（0） 0（0） 0（0） 1（2）合 计 46 16421（109） 4（23） 2（9） 1（3）两种方法比较差异有显著性意义(P005)。3讨论为早期发现宫颈癌前病变起了重要的作用的宫颈巴氏涂片法已经历了半个世纪，由于以下原因：有80%以上细胞随取材器被丢弃，取材器上的病变细胞并没有被转移到载玻片上；由于涂片质量不合格等造成了不均匀、过厚、过多的粘液、血液或炎症细胞遮盖了不正常细胞，影响到正确诊断。造成了存在10% 45%的假阴性，涂片中没有能诊断的细胞达到50% 90%的假阴性。而液基细胞学正好是克服了这些问题，检查标本更具备代表性，避免了细胞重叠遮挡，大大提高了薄片的清晰度。TCT是针对标本采集、不断进行制片技术及程序，采用TBS系统报告格式、其诊断术语标准化的检查方式，具有能明确反映有意义的形态学发现，利于细胞病理与临床间的沟通，增加了标本的可信度的优势3，4。科学的标本刷取材后立即放入细胞保存液中，使得取材器上的细胞几乎全部保存下来，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经程序化处理后，血液、粘液、炎性细胞与上皮细胞完全分离，经高精密度滤过器过滤，收集到剩下的上皮细胞，制成超薄层细胞涂片，使细胞学专家更容易观察每个视野，大大提高了细胞学制片质量，以发现早期病变的征兆。该研究采用液基细胞制片1123例和传统的巴氏涂片1080例进行宫颈癌筛查，两种制片方法诊断结果进行比较显示：细胞学诊断结果比较TCT法检查1123人，阳性42人，阳性率3.74%；宫颈巴氏涂片法检查1080人，阳性78人，阳性率7.23%；两种检测方法的阳性结果与宫颈活检阳性符合率比较：TCT法细胞学阳性者病检阳性率为87.80% (144/164)，巴氏涂片法细胞学阳性者病检阳性率为63.04%(29/46)。两种方法检测的阳性率比较有显着性差异(P001)。本文预想结果与文献资料结论基本一致,液基细胞检查诊断宫颈病变的敏感性高于常规巴氏细胞涂片。作为妇女每年一次的宫颈液基细胞学检查能及早发现宫颈早病变，是预防宫颈癌的发生、降低宫颈癌死亡率的关键。因此，作为医护工作者要实践推广液基细胞技术。参考文献 1郎景和：子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J。中华妇产科杂志，2001,36(5):261-263.2吕卫国，谢幸：宫颈癌的筛查